Akute Nierenschädigung und COVID-19: pulmorenaler Crosstalk unter massiver Inflammation

Abstract

ZusammenfassungEine mit der Coronaviruserkrankung 2019 (COVID-19) assoziierte Nierenschädigung ist vor allem bei Intensivpatient:innen ein häufiges Phänomen. Das Virus selbst dürfte im Sinne eines direkten Befalls der Niere nur in geringem Ausmaß eine Rolle spielen, die mit einer schweren COVID-19-Erkrankungen assoziierte pathologische Entzündungsreaktion dagegen sehr wohl. Einen wesentlichen Einfluss haben die Folgen der invasiven Beatmung und das durch COVID-19 verursachte Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Hohe Beatmungsdrücke wirken sich negativ auf die Nierenperfusion aus und können so zur Entstehung einer AKI beitragen. Die durch das ARDS verursachte Entzündungsreaktion sowie die für COVID-19 typische endotheliale Dysfunktion in Kombination mit einer Hyperkoagulabilität sind weitere Faktoren, die die Nierenfunktion negativ beeinflussen können.

Neueste Entwicklungen bei der akuten Nierenschädigung

“…Während der COVID-19-Pandemie kam es in kurzer Zeit zu einer extrem großen Zahl an Patient:innen mit „acute respiratory distress syndrome“ (ARDS), und zahlreichen daraus resultierenden Studien unterstützen einige Hypothesen der ADQI-Gruppe [ 20 ]. Neben einem potenziell direkten Einfluss des Virus, der von untergeordneter Bedeutung sein dürfte, stehen wahrscheinlich v. a. endogene Faktoren im Zusammenhang mit der inflammatorischen Antwort und der kritischen Erkrankung im Vordergrund [ 22 , 28 ]. Neben der hämodynamischen Beeinträchtigung (Hypotension) scheint hier jedoch v. a. auch die invasive Beatmung ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung einer AKI zu sein [ 21 , 23 ].…”

On the occassion of world kidney day 2023; renal impacts of COVID-19

“…It seems that renal tropism of SARS-CoV-2 plays a trivial role for a significant renal involvement (5), since the morphological features inflammatory response accompanied by severe SARS-CoV-2 are more common. Therefore, hemodynamic variability due to sepsis or multi-organ dysfunction and the resultant pre-renal state are the main factors in COVID-19 renal involvement (3).…”

“…As a lung-kidney crosstalk, conditions such as acute respiratory distress syndrome (ARDS) or invasive ventilation following COVID-19 have a detrimental effect on the development of AKI (5). It is plausible that, high ventilation pressures affect kidney perfusion and, consequently prompt the development of sudden renal disturbance.…”

“…Accordingly, inflammatory reaction associated with ARDS is another factor for lung-kidney crosstalk. The endothelial cell dysfunction, characteristic of COVID-19, as well as the COVID-19-induced hypercoagulability state are additional factors (5). In fact, the pathologic findings of thrombotic microangiopathy have been well described in occasional cases (3).…”

Development of a predictive nomogram for acute respiratory distress syndrome in patients with acute pancreatitis complicated with acute kidney injury

“…Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is one of the most common complications in patients with acute pancreatitis (AP), especially in those complicated with acute kidney injury (AKI) [ 1 ]. AKI adversely affect the lungs through kidney-lung crosstalk, and the combination of these two complications significantly worsens outcomes, including higher mortality and increased hospital length-of-stay [ 2 , 3 ].…”