Aktueller Stand Salvage-chirurgischer Therapiekonzepte bei Rezidivtumoren des Larynx und Pharynx

Abstract

Over the past 20 years, the therapeutic concepts for the treatment of head and neck cancer have evolved and non-surgical treatment strategies have gained in importance. However, despite improved organ preservation protocols and primary chemoradiation, tumor recurrence is still frequent. Under these conditions, salvage surgery if often the only remaining curative treatment option. Over the past 30 years, advancements in plastic-reconstructive surgery have broadened the surgical spectrum in the head and neck area, offering new treatment options for salvage surgery in recurrent cancer of the pharynx and larynx. Survival after salvage surgery mainly depends on the primary treatment modality as well as the localization and tumor stage at the time of initial diagnosis and local recurrence. For the reconstruction of defects after salvage surgery, pedicled flaps and microvascular free flaps may be utilized. The most frequently used flaps in these situations are the pectoralis major island- or the myocutaneous latissimus dorsi island flap. The radial forearm and the ALT-flap are potentially applicable free flaps. With the use of these flaps, vital tissue is transferred into the previously irradiated area, hereby allowing for reconstruction and functional preservation of the resected area and preventing complications such as fistulas. The expected morbidity and the likelihood of surgical success must be assessed thoroughly in every individual case prior to performing salvage surgery. This review aims to support decision making in these situations.

PET/CT versus PET/MRT bei Kopf-Hals-Tumoren

“…Ein großer Nachteil dieses konventionellen Algorithmus ist die eingeschränkte Beurteilbarkeit des Primärtumors (insbesondere bei Patienten ohne eindeutigen Primarius) sowie die geringe Sensitivität für die Detektion von Lymphknoten-und Fernmetastasen. Hier kann die 18 F-FDG-Hybridbildgebung große Vorteile bringen.…”

“…In der Diagnostik von okkulten Plattenepithelkarzinomen der Kopf-/Halsregion ist die hohe Genauigkeit der 18 F-Flourdesoxyglucose Positronenemissionstomografie ( 18 F-FDG-PET) und der 18 F-FDG-PET/CT-Hybridbildgebung nachgewiesen [26,27]. Dies ist insbesondere bei HPV-positiven Patienten von Interesse, da sich die Mehrzahl der Patienten initial ohne eindeutigen Primarius vorstellen, obwohl bei ihnen zumeist ein oropharyngeales SCC vorliegt [28].…”

“…Die 18 F-FDG-PET/CT ist zudem insbesondere für die Diagnostik von Fernmetastasen geeignet. Bereits eine erste Studie von Haerle et al aus dem Jahre 2011 deutete auf eine hohe Genauigkeit der 18 F-FDG-PET/CT für die Fernmetastasendetektion hin [29].…”

“…Die 18 F-FDG-PET/CT ist zudem insbesondere für die Diagnostik von Fernmetastasen geeignet. Bereits eine erste Studie von Haerle et al aus dem Jahre 2011 deutete auf eine hohe Genauigkeit der 18 F-FDG-PET/CT für die Fernmetastasendetektion hin [29]. Eine aktuelle Metaanalyse von Xu zeigte, dass die 18 F-FDG-PET/CT eine Sensitivität von 92 % und eine Spezifität von 95 % für die Detektion von Fernmetastasen aufweist [30].…”

“…Falls verfügbar, sollte 18 F-FDG-PET/MRT die Hybrid-Modalität der Wahl sein, da die PET/MRT der PET/CT insbesondere in der Beurteilung der lokalen Tumorausdehnung überlegen ist:…”