Aktuelle Positionsbestimmung zur Bedeutung von Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten bei der Urtikaria

Abstract

Foods are usually the first suspect as the cause of urticaria. However, a causal relationship is found only in special subtypes of urticaria. IgE-mediated food allergy should be clearly separated from non-allergic hypersensitivity (pseudoallergic reactions). The former may play a role in acute urticaria, particularly in patients with atopic dermatitis. The responsible food proteins vary with age. IgE-mediated sensitization can apply to food-dependent exercise-induced urticaria/anaphylaxis but more often the combination of food intake (irrespective of which type) plus exercise results in symptoms. In chronic urticaria, IgE-mediated sensitization to food is normally irrelevant while pseudoallergic reactions to food additives and perhaps also to biogenic amines may be involved. Another urticaria subtype that may be caused by food is contact urticaria which is mostly found in the context of occupational food handling. Very rarely anisakiasis and nickel may cause food-induced urticaria. Aspirin is able not only to exacerbate and aggravate urticaria but can also enhance food-dependent urticaria.

Moderne Diagnostik und Therapie der Urtikaria

“…Unser Beitrag soll in 5 charakteristischen Fallberichten beispielhaft das in unserer Abteilung langjährig bewährte Management der unterschiedlichen Urtikariatypen [4,8,9,10,11,12] veranschaulichen.…”

Evidenzbasierte Therapie bei Urtikaria

“…Bei chronischer Urtikaria spielen IgE-vermittelte Sensibilisierungen gegenüber Nahrungsmitteln keine Rolle, hier sind bei einer Untergruppe pseudoallergische Reaktionen auf Nahrungsmitteladditiva, fraglich auch auf biogene Amine möglich [7]. Bevor eine gezielte therapeutische Diät empfohlen wird, ist eine objektivierbare und reproduzierbare Reaktion in einer doppel-blinden oralen Provokationstestung nach konsequentem Einhalten einer standardisierten Eliminationsdiät zu fordern (C, IV) [7,11]. Diese standardi- [16], könn-te die pseudoallergen-arme Diät alternativ nach 3 -6 Monaten langsam gelockert werden (B, III).…”

“…Dagegen sollte bei der chronischen Urtikaria aufgrund des langjährigen und die Lebensqualität stark einschränkenden Verlaufs gezielt nach autoreaktiven/autoimmunen Mechanismen (positiver autologer Serumtest, anti-FcεRIα-Antikörper, anti-IgE-Antikörper, Schilddrüsenautoantikörper), Infekten (vor allem bakteriellen, z. B. mit Helicobacter pylori), nicht-allergischen/pseudo-allergischen Überempfindlichkeits-reaktionen (auf nichtsteroidale Antirheumatika, vor allem Acetylsalicylsäure; selten auf Nahrungsmittelzusatzstoffe) und selteneren anderen Ursachen wie Malignomen gesucht wer- [7,11] sollte für wenigsten 4 Wochen durchgeführt werden, da die Karenz bis zur Beschwerdefreiheit bei nicht-allergischen Überempfindlichkeitsreaktionen erheblich länger dauert als bei IgE-vermittelten Reaktionen. Da die Hälfte der Patienten mit chronischer Urtikaria unter pseudoallergenarmer Diät nach 6 Monaten wieder Vollkost vertrug [16], könnte die pseudoallergen-arme Diät alternativ nach 3 -6 Monaten langsam gelockert werden (B, III).…”

“…Da die Hälfte der Patienten mit chronischer Urtikaria unter pseudoallergenarmer Diät nach 6 Monaten wieder Vollkost vertrug [16], könnte die pseudoallergen-arme Diät alternativ nach 3 -6 Monaten langsam gelockert werden (B, III). Eine Kartoffel-Reis-Diät wird von den allergologischen Fachgesellschaften klar abgelehnt [7,11].…”

“…Erstaunlicherweise gibt es auch eine Zulassung von Cyanocobalamin(Vitamin B 12 )-Injektionslösung zur Therapie der Urtikaria, wobei die Datenlage aus evidenzbasierter Sicht dies nicht stützt.Chronische UrtikariaEradikation chronisch persistierender Infekte. Eine systematische Zusammenfassung zeigte, dass bei Helicobacter-Infizierten eine Remission der Urtikaria signifikant wahrscheinlicher nach erfolgreicher Helicobacter-Eradikation war[2], so dass bei chronischer Urtikaria eine Helicobacter-pylori-Eradikation empfohlen wird (B, IIa).Diät.Bei chronischer Urtikaria spielen IgE-vermittelte Sensibilisierungen gegenüber Nahrungsmitteln keine Rolle, hier sind bei einer Untergruppe pseudoallergische Reaktionen auf Nahrungsmitteladditiva, fraglich auch auf biogene Amine möglich[7]. Bevor eine gezielte therapeutische Diät empfohlen wird, ist eine objektivierbare und reproduzierbare Reaktion in einer doppel-blinden oralen Provokationstestung nach konsequentem Einhalten einer standardisierten Eliminationsdiät zu fordern (C, IV)[7,11].…”