Ajustando a RFR por Preditores de Discordância, “A RFR Ajustada”: Uma Metodologia Alternativa para Melhorar a Capacidade Diagnóstica dos Índices Coronarianos

Abstract

Fundamento: Os limiares de corte para a "relação do ciclo completo de repouso" (RFR) oscilam em diferentes séries, sugerindo que as características da população podem influenciá-los. Da mesma forma, foram documentados preditores de discordância entre a RFR e a reserva de fluxo fracionado (FFR). O Estudo RECOPA, mostrou que a capacidade diagnóstica está reduzida na "zona cinzenta" da RFR, tornando necessária a realização de FFR para descartar ou confirmar isquemia.Objetivos: Determinar os preditores de discordância, integrar as informações que eles fornecem em um índice clínicofisiológico: a "RFR Ajustada", e comparar sua concordância com o FFR.Métodos: Usando dados do Estudo RECOPA, os preditores de discordância em relação à FFR foram determinados na "zona cinzenta" da RFR (0,86 a 0,92) para construir um índice ("RFR Ajustada") que pesaria a RFR juntamente com os preditores de discordância e avaliar sua concordância com a FFR.Resultados: Foram avaliadas 156 lesões em 141 pacientes. Os preditores de discordância foram: doença renal crônica, cardiopatia isquêmica prévia, lesões não envolvendo a artéria descendente anterior esquerda e síndrome coronariana aguda. Embora limitada, a "RFR Ajustada" melhorou a capacidade diagnóstica em comparação com a RFR na "zona cinzenta" (AUC-RFR = 0,651 versus AUC-"RFR Ajustada" = 0,749), mostrando também uma melhora em todos os índices diagnósticos quando foram estabelecidos limiares de corte otimizados (sensibilidade: 59% a 68%; especificidade: 62% a 75%; acurácia diagnóstica: 60% a 71%; razão de verossimilhança positiva: 1,51 a 2,34; razão de verossimilhança negativa: 0,64 a 0,37).Conclusões: Ajustar a RFR integrando as informações fornecidas pelos preditores de discordância para obter a "RFR Ajustada" melhorou a capacidade diagnóstica em nossa população. Mais estudos são necessários para avaliar se os índices clínico-fisiológicos melhoram a capacidade diagnóstica da RFR ou de outros índices coronarianos.Palavras-chave: Angina; Reserva de Fluxo Fracionado; Relação do Ciclo Completo de Repouso; Sensibilidade; Especificidade.

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“…Porém, foram documentados pontos de cortes diferentes para a relação do ciclo completo de repouso (RFR) que podem ser influenciados pela população e preditores de discordância entre a RFR e a reserva de fluxo fracionado (FFR), dificultando o uso em larga escala dessas técnicas, especialmente na chamda “zona cinzenta”. Fernández-Rodríguez et al, 12 empregando dados do estudo RECOPA, analisaram os dados de 156 lesões de 141 pacientes e relacionaram os preditores de discordância em relação à FFR na “zona cinzenta” da RFR (0,86 a 0,92), construindo posteriormente um índice (“RFR ajustada”) que pondera a RFR juntamente com os preditores de discordância. Na sequência, os autores avaliaram a concordância desse índice com a FFR.…”

“…However, cutoff thresholds for the resting full-cycle ratio (RFR) can vary, perhaps influenced by population characteristics and predictors of discordance between RFR and fractional flow reserve, impeding large-scale use of these techniques, especially in the “grey zone”. Fernández-Rodríguez et al, 12 using data from the RECOPA study to analyze 156 lesions in 141 patients, related predictors of discordance to fractional flow reserve in the RFR “grey zone” (0.86 to 0.92), developing an “Adjusted RFR” index that weighs RFR and predictors of discordance. They then evaluated this index’s agreement with fractional flow reserve, finding that the predictors of discordance included chronic kidney disease, previous ischemic heart disease, lesions not involving the left anterior descending artery, and acute coronary syndrome.…”