Advances in Monitoring and Management of Shock

Abstract

Synopsis Shock continues to be the proximate cause of death for many childhood diseases and imposes a significant burden. Early recognition and treatment of pediatric shock, regardless of etiology, decreases mortality and improves outcome. In addition to the conventional parameters (e.g., heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), urine output (UOP), and central venous pressure (CVP)), biomarkers and non-invasive methods of measuring cardiac output are now available to monitor and treat shock. In this article, we emphasize how fluid resuscitation is the cornerstone of shock resuscitation although the choice and amount of fluid may vary based on the etiology of shock. Other emerging treatments for shock i.e., temperature control, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)/Ventricular Assist Devices (VAD) are also discussed briefly in this article.

Recognition of Shock in Children: Review

“…Spinal korddan sempatik innervasyonun aniden kaybı total periferik dirençte ve kardiyak "output"ta ani düşmeye neden olur. 1,7,14 Şokun sınıflaması tedavi yaklaşımı açısından önemlidir, ancak bir hastada bazen birden fazla şok çeşidi aynı anda bulunabilir. Örneğin; karbonmonoksit zehirlenmesinde, karbonmonoksitin hemoglobine yarışmacı olarak bağlanmasından dolayı oksijen kullanım oranı bozulur.…”

“…Bu hastalarda miyokard disfonksiyonu da ortaya çıktığından, şok hem distribütif hem de kardiyojeniktir. 1,13,16 KLİNİK DEĞERLENDİRME Kardiyovasküler ve hemostatik mekanizmaları iyi ve daha önceden sağlıklı olan bir çocuk, hipoperfüzyon durumunu oldukça iyi bir şekilde kompanse edebilir. Böyle bir hastada kompanse şokun erken dönemlerini tanıyabilmek oldukça zor olabilmektedir.…”

“…Bu nedenle devamlı bir farkındalık durumu ve tekrarlayan değerlendirmelerin yapılması gereklidir. 1,2,16,18 Hastanın şok açısından başlangıçtaki değerlendirmesinde, hayatı tehdit eden durumların, şokun sınıflandırılmasının, dolaşım bozukluğunun ve şokun nedeninin hızlıca anlaşılması gereklidir. Pediatrik değerlendirme üçgeni, acil müdahale gerektiren hastalarda hızlı ve kolay değerlendirmeyi sağlayabilir.…”

“…Bu bulgular KDZ'de uzama ile ilişkilidir. 1,2,13,18 Deri sıcaklığı ve KDZ, şoktaki hastalarda kalp hızı, kan basıncı ve idrar çıkışı kadar önemli parametrelerdir. Özellikle KDZ ve derinin sıcaklığı, periferik dolaşımın yeterliliğinin göstergesidir.…”

“…Hipotansiyon septik şokun klinik tanısı için gerekli değildir, fakat septik şoku doğrular. 1,2,16 Taşikardi, taşipne, solunum sıkıntısı, beslenme zayıflığı, tonus azalması, solukluk ve diyare bulguları olan yenidoğanlarda, özellikle de perinatal maternal enfeksiyon hikâyesi varsa septik şok düşünülmelidir. Duktusa bağımlı kompleks konjenital kalp hastalığı olan yenidoğanlarda patent duktus arteriyozusun kapanmasına bağlı gelişen kardiyojenik şok ile septik şokun ayrılması gereklidir.…”