Adjuvants to local anaesthesia in ophthalmic surgery

Abstract

This article reviews the use of adjuvants to local anaesthesia for ophthalmic regional anaesthesia. Hyaluronidase, bicarbonate, epinephrine, muscle relaxants, opiates and clonidine have all been described singly and in combination for use as an adjuvant to ophthalmic regional anaesthesia. The article focuses on the efficacy of the adjuvants with regard to improving akinesia, analgesia, speed of onset and reducing block failure. A description of the pharmacological action of each adjuvant is given followed by a review of randomised control trials, dosage and notable papers on the subject. There is no effective consensus between anaesthetists or surgeons on the use of adjuvants to local anaesthesia and it so is the purpose of this review to draw attention to the wealth of current data and allow an informed decision on the choices available.

A sting in the tale: cross reaction hypersensitivity to hyaluronidase

“…This should especially be the case when a patient has had prior exposure from previous anaesthesia and has undergone sensitisation to the molecule. 2 Although rare, hyaluronidase hypersensitivity may lead to significant visual impairment. 3 Clinicians should be aware of this potential complication and risk of cross-reactivity with insect bites or stings.…”

Hyaluronidase for brachial plexus block

“…However, propofol is an excellent growth medium for bacteria [2] and has been linked to significant sepsis [3] resulting in an FDA warning [4]. Traditional obstetric anaesthetic practice has often been to draw up thiopental in advance and store in a fridge, facilitating speedy access in an emergency.…”

Análise funcional do bloqueio ciático em ratos com lidocaína associada à hialuronidase em complexação com hidroxipropil - ß-ciclodextrina e citotoxicidade

“…Deste modo, a literatura busca a utilização de adjuvantes não adrenérgicos para melhorar a eficácia e segurança de anestésicos locais de ação intermediária, como a lidocaína, associada, por exemplo, ao bicarbonato de sódio, a clonidina, aos opióides (Carnaval et al, 2013;Borghi et al, 2013;Adams, 2011), a hialuronidase (Adams, 2011), a sistemas de liberação lenta, e como neste estudo a combinação destes últimos, sistema de liberação lenta de hialuronidase.…”

“…Esta quebra promove uma diminuição da viscosidade da matriz extracelular, sendo esta ação reversível, pois a estrutura do tecido é restabelecida (Adams, 2011). Sabe-se que aproximadamente um terço de todo o ácido hialurônico, presente nos diversos tecidos humanos, é renovado por dia, sendo essa renovação variável para cada tipo da enzima e do tecido alvo (Tammi et al, 2002).…”

“…Ainda, acelera a taxa de absorção do anestésico local e pode promover alcalinização do meio o que pode explicar a rápida instalação da anestesia (menor latência), quando injetada concomitantemente (Adams, 2011).…”