Adherencia al tamizaje de cáncer cérvicouterino: Una mirada desde el modelo de determinantes sociales de la salud

Abstract

Financiamiento: Proyecto financiado por CONICYT. FONDECYT 11130626. RESUMENAntecedentes: Los Determinantes Sociales (DS) consideran "características del contexto social que afectan la salud, así como también los mecanismos por los cuales las condiciones sociales se traducen en impactos en salud". Las intervenciones cuyo objetivo son reducir la enfermedad serán exitosas solamente cuando consideren adecuadamente los DS de salud. Objetivo: Analizar, en base a la literatura existente, el modelo de determinantes sociales de la OMS y su aplicación a la adherencia al tamizaje de cáncer cérvi-couterino (CC). Resultados: Son variados los estudios que establecen la relación entre los determinantes estructurales e intermediarios y la adherencia al tamizaje. Si bien hay estudios contradictorios, es relevante la asociación positiva entre determinantes estructurales y mayor adherencia: un mayor nivel educacional, la presencia de empleo y un mayor ingreso familiar determinan una mayor adherencia al tamizaje. Como determinantes estructurales, son varios los factores reportados, entre los que se encuentran las características del hogar, el tiempo de permanencia, las características del sistema de salud, su disponibilidad y contacto con profesionales de la salud, factores de riesgo para CC, conocimiento acerca de la enfermedad así como también las creencias, entre otras. Conclusión: Es necesario considerar la prevención de CC desde una perspectiva mucho más amplia, con un enfoque que va mas allá de los fenómenos biomédicos que la falta de adherencia al tamizaje conlleva, sino como una problemática social que explica dicho comportamiento en salud. Se sugiere que las campañas de prevención de CC consideren el enfoque de DS.PALABRAS CLAVE: Cáncer del cuello uterino, Papanicolaou, determinantes sociales de la salud SUMMARY Background: Social Determinants consider "characteristics of the social context that affect health, as well as the mechanisms by which social conditions translate into health impacts". Interventions aimed at reducing diseases will be successful only when properly considered the social determinants of health. Objective: Analyze, based on the existing literature, WHO's Social Determinants of health model and its application to cervical cancer (CC) screening adherence. Results: There are many studies that establish the relationship between structural and intermediate determinants and adherence to screening. Even though there are contradictory studies, it is important the positive association between structural determinants and greater adherence: a higher education, employment and the presence of increased house holding come determine a greater adherence to screening. As structural determinants, several factors are reported, including house hold characteristics, residence time, characteristics of the health system, availability and contact with health professionals, risk factors for cervical cancer, knowledge and beliefs of the disease,

Cervical cancer screening programme attendance and compliance predictors regarding Colombia’s Amazon region

“…P&P programme compliance-related factors described in other studies were not significant in this study (educational level, ethnic group, availability of people capable of translating Spanish into indigenous languages, distance to a healthcentre, age, monthly income and medical insurance) [ 53 , 55 – 57 ]; however, some provided useful information for planning CC P&P programmes. A higher percentage of women in the total non-attendance group reported having no level of education, being affiliated to the subsidised health system, lacking monthly income and/or that a P&P programme had visited their community less than a year ago.…”

“…those related to organisation and administration) which also affect CC P&P programme operation. Understanding and making efforts to minimise all such barriers to access for identifying women at risk of developing cervical abnormalities will have an impact on timely CC diagnosis [ 55 , 57 , 58 ].…”

Barreras que limitan la implementación de una estrategia de comunicación para el control de criaderos de Aedes aegypti en Asunción-Paraguay

“…Dicho sea de paso, las categorías a priori y emergentes se tomaron desde los conceptos enunciados en el Informe de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS y los códigos desde el perfil contextual del problema, descrito en el Toolkit, 2017 (11) . Un estudio sobre barreras para la adherencia a tamizajes de cáncer cervical concluyó sobre la importancia de tener en cuenta los determinantes estructurales e intermedios al momento de analizar los factores de riesgo para la no realización de estos test y sugirieron incluir en campañas de prevención con enfoque en los Determinantes Sociales de la Salud (33) . Al igual que, una revisión sistemática hecha en Cuba, donde han llegado a la conclusión que existe influencia de los determinantes sociales en la enfermedad del dengue e instan a intensificar las acciones de promoción, educación e investigación para contrarrestar su impacto (24) .…”

Conducta frente a la prueba de Papanicolaou

“…Lo anterior cobra relevancia sabiendo que el cáncer de cuello uterino es una patología asociada con pobreza, situaciones de inequidad y desigualdades socioeconómicas. Una revisión de literatura realizada en Chile estableció una relación directa entre el bajo nivel educativo con menor adherencia al tamizaje de cáncer de cuello uterino asociado a una mayor probabilidad de desarrollar cáncer; parámetros que caracterizan la pobreza y las condiciones de desventaja estructural desde un enfoque de determinantes sociales de la salud a los que se enfrentan las mujeres (14).…”