Adenomatose hepática múltipla: diagnóstico pela ultra-sonografia intra-operatória (USIO). Nota prévia

Abstract

Os autores relatam um caso de adenomatose hepática múltipla diagnosticado pela ultra-sonografia intra-operatória (USIO). Neste caso foram identificadas 13 lesões pela USIO. Os exames pré-operatórios (ultra-sonografia abdominal, tomografia computadorizada helicoidal e ressonância magnética) mostraram apenas três lesões, que foram inicialmente consideradas potencialmente ressecáveis. Todos os adenomas apresentavam consistência idêntica à do fígado adjacente, não sendo, portanto, perceptíveis à palpação. A USIO apresenta maior acurácia na identificação de nódulos hepáticos, quando comparada com os exames pré-operatórios. No presente estudo os autores consideraram a USIO fundamental no estabelecimento do diagnóstico, identificando os múltiplos adenomas, e que também auxiliou mudando a conduta cirúrgica da paciente. Devido aos múltiplos adenomas identificados pela USIO, a paciente não foi submetida à ressecção hepática, pois não haveria a possibilidade de remoção de todas as lesões. No conhecimento dos autores, ainda não havia sido descrito caso de adenomatose hepática múltipla diagnosticada apenas pela USIO.

História da ultra-sonografia intra-operatória

“…Nesse sentido, ficou demonstrado que a adição dos transdutores ultra-sonográficos laparoscó-picos de extremidade flexível e de alta freqüência, em substituição aos transdutores de extremidade rígida, veio facilitar ainda mais o estudo das estruturas abdominais, permitindo um acoplamento adequado com os órgãos abdominais, ampliando a qualidade das imagens obtidas e melhorando a detecção das lesões (23) . Ainda no Brasil, Machado et al (26)(27)(28)(29) ressaltam que a USIO poderia identificar metástases hepáticas e tumores hepáticos intraparenquimatosos e subcapsulares pequenos (especialmente os menores que 1 cm). Especialmente nessas formas de apresentação, os nódulos hepáticos comumente não são identificados pelos exames pré-operatórios (como a tomografia computadorizada convencional ou helicoidal, a ressonância magnética, ou a ultra-sonografia abdominal (28,29,32,44-47) ).…”

Ultra-sonografia intra-operatória (usio) do pâncreas e das vias biliares

“…A ultra-sonografia intra-operatória (USIO) vem sendo usada cada vez mais como exame complementar no estudo por imagem do fígado e das neoplasias do aparelho digestivo (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) . Nesse sentido, assume especial importância no estudo dos tumores e das afecções benignas do pâncreas e das vias biliares (14)(15)(16)(17) .…”

Ultra-sonografia intra-operatória (USIO)

“…Nos anos 90 vemos uma expansão exuberante das aplicações da USIO durante as cirurgias abdominais, em especial no estudo do fígado, para a identificação de nódulos, e do pâncreas, para a identificação de tumores neuroendócrinos ou outros tumores de baixa agressividade (como tumores císticos serosos-microcísticos) (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) . Nesse sentido, os médicos imagenologistas devem estar atentos aos aspectos concretos e coerentes do método (da USIO) nos dias atuais, pois os especialistas multidisciplinares…”