Adecuación de la prescripción en pacientes mayores polimedicados en atención primaria. Ensayo clínico controlado aleatorizado por grupos PHARM-PC

Abstract

Objetivos Evaluar la efectividad de la revisión sistemática de medicación realizada por farmacéutico sobre medicaciones potencialmente inapropiadas (MPI), resultados en salud y costes. Diseño Ensayo clínico prospectivo, abierto, controlado y aleatorizado por clústeres. Emplazamiento Seis centros de atención primaria de las Islas Baleares. Participantes Se incluyeron 42 clústeres (21 por grupo), y 549 pacientes de ≥ 65 años y ≥ 5 medicamentos crónicos, de los cuales 277 se asignaron al Grupo Intervención (GI) y 272 al Grupo Control (GC). Se excluyeron pacientes: institucionalizados, desplazados, atendidos habitualmente por la sanidad privada, o en atención domiciliaria. Intervención Detección de MPI por parte del farmacéutico mediante combinación de métodos explícitos e implícitos y comunicación de las alternativas terapéuticas más apropiadas al médico prescriptor. Mediciones Se evaluaron la proporción de pacientes con MPI y número medio de MPI/paciente (variables principales); así como morbilidad, mortalidad, y costes (variables secundarias). Análisis estadístico Siguiendo el principio de intención de tratar, se compararon las variables cuantitativas y cualitativas mediante las pruebas t Student y X 2 , respectivamente. Los resultados se expresaron como diferencia de proporciones para variables cualitativas y diferencia de medias para cuantitativas, con los correspondientes intervalos de confianza 95% (IC 95%). Resultados Después de la intervención, la proporción de pacientes con MPI disminuyó un 13,7% (IC 95%: 9,3; 18,2) más en GI que GC. El número medio de MPI/paciente y coste medio de MPI/paciente disminuyeron en 0,43 (IC 95%: 0,32; 0,54) y 72,11€ (IC 95%: 26,15; 118,06) más en GI que GC, respectivamente. Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en morbilidad, mortalidad ni en costes de episodios asistenciales. Conclusiones La detección de MPI y emisión de recomendaciones por el farmacéutico pudo contribuir a reducir significativamente MPI y gasto en medicamentos, pero sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas en morbimortalidad ni costes de episodios asistenciales.

Primary care pharmacist-led medication review in older adult patients in coordination with general practitioners: an observational retrospective cohorts study

“…The mean number of drugs consumed per patient was similar to that of Stuhec et al 21 (13.8 drugs/patient); but higher compared to the PHARM-C trial 22 (8.4 drugs/patient), the REMEI trial 23 (10.8 drugs/patient) and the MultiPAP study 24 (7.4 drugs/patient).…”

“…There was also a trend towards a reduction in hospital admissions, emergency visits and PC visits (all MRP-related) in the GP-coordinated group. No significant difference was found between both cohorts in mortality 6 months post-intervention, as in the PHARM-C 22 and REMEI 23 prospective trials, in which no statistically significant differences is observed in morbidity and mortality in the intervention groups, compared to the control groups.…”

“…The PHARM-C 22 clinical trial indicates that the proportion of patients with PIP decreased by 13.7% (95%CI: 9.3–18.2) more in the intervention group conducted by the pharmacist than in the control group, and the mean number of PIP/patient decreased by 0.43 (95%CI: 0.32–0.54) more in intervention group vs control. The current study showed even greater reductions: 0.6 (95%CI: 0.2–0.9) in the standard TR model, and 2 (95%CI: 1.6–2.2) in the coordinated TR model.…”

Potentially Inappropriate Medications in Older Adults—Prevalence, Trends and Associated Factors: A Cross-Sectional Study in Saudi Arabia

“…In addition, this was concurrent with the absence of any intervention, such as a pharmacistled medication review, to improve the quality of prescribing to older adults in the study setting. Studies showed that medication reviews performed by pharmacists facilitated PIM reductions among older adults [44][45][46][47][48]. However, the outcome of interventions with the engagement of pharmacists in medication therapy reviews has not been well investigated in Saudi Arabia.…”

The performance of the clinical pharmacist in pharmaceutical care and intervention in cases of polymedicated elderly people: an integrative review

“…In a recent randomized study by Martínez-Sotelo et al, (2021), the proportion of patients with Potentially Inappropriate Medications (PIM) decreased by 13.7% after the intervention. The mean number and mean cost of PIM/patient decreased by 0.43 95% confidence interval (CI).…”