Acute septic arthritis of the hip in children

Abstract

Thirty-three cases of acute septic arthritis of the hip in children were treated at our hospital from 1986 to 1997. The average follow-up period was 6 years (range 2-11 years). In 17 cases the right hip was affected, and in 16 the left hip. The average duration of symptoms was 5 days (range 1-14 days). Microorganisms were isolated from the blood, joint aspirate, or surgical specimens in 25 cases (76%). Staphylococcus aureus was the most common bacteria found (44%). Those patients with S. aureus infection were older than 1 year of age. There was no significant difference in the final outcome between the younger and the older age groups. Twenty-six out of 33 patients (89%) had a satisfactory outcome. Satisfactory results can also be expected with arthrocentesis and medical treatment if the diagnosis is made early, and antibiotic treatment affords a good clinical response. Four out of 7 cases with an unsatisfactory result were associated with osteomyelitis of the proximal femur. The two most important factors associated with poor results included a delay of definite treatment lasting longer than 5 days and the presence of osteomyelitis of the proximal femur.

Avaliação do tratamento da artrite séptica do quadril

“…O diagnóstico precoce da AS do quadril é fator decisivo para o sucesso do tratamento e obtenção de resultados satisfatórios, motivo do interesse e da investigação de muitos pesquisadores (5,6,12,13) . A maioria dos autores baseia sua decisão em sinais e sintomas clínicos, nos estudos de laboratório e de imagem (6) .…”

“…Assim, o procedimento mais aceito é a artrotomia (4)(5)(6)(7)20) seguida de irrigação e perfuração do colo, conduta terapêutica realizada nos pacientes deste estudo. A abordagem artroscópica se tornou opção valiosa ao oferecer benefícios como menor morbidade cirúrgica, menor tempo de internação e dor pós-operatória, recuperação mais rápida da mobilidade articular e melhor aparência estética (6,7,20) .…”

“…Essa técnica vem sendo bastante utilizada e com bons resultados, conforme estudos de Givon et al (6) e Peltola et al (21) . Até o tratamento conservador é relatado em caso de diagnóstico muito precoce e boa resposta clínica aos antibióticos (1,2,5,7,21) . Chen et al (5) observaram que alguns casos não responderam à drenagem por aspiração, e outros não necessitaram de artrotomia, concluindo que a escolha do método não é o fator mais importante, e sim a rapidez do diagnóstico e instituição do tratamento.…”

“…Nesse contexto, deve-se lembrar da localização profunda da articulação do quadril, em que o médico assistente pode não evidenciar os sinais flogísticos clássicos de um processo infeccioso. Além disso, existem doenças com sintomas semelhantes, como a sinovite transitória do quadril, que podem confundir ou atrasar o seu diagnóstico (5) .…”

“…Diante de um paciente com suspeita de apresentar AS do quadril, o médico se depara com um desafio: o de diagnosticar uma enfermidade grave, incapacitante e devastadora (5)(6)(7)(8) que deve ser considerada uma emergência ortopédica, necessitando de tratamento imediato. O possível atraso no diagnóstico e tratamento adequado e efetivo pode levar ao dano da cartilagem articular do acetábulo e fêmur proximal, da epífise, placa epifisária e metáfise femoral proximal, resultando em sequelas muito graves que irão comprometer o futuro da articulação envolvida (9,10) .…”