Acute management of anaphylaxis in pregnancy

Abstract

BackgroundAnaphylaxis in pregnancy is rare but can potentially be associated with significant morbidity and mortality for the mother, fetus and neonate. With appropriate and timely management, even severe anaphylaxis can be managed with excellent maternal and fetal outcomes.

Anafilaxia por dipirona en gestante con analgesia epidural de parto

“…En primera línea se incluyen el uso de adrenalina, suspensión de medicamentos, retiro de contacto con potenciales alergenos, hidratación endovenosa y oxigenoterapia [1], [7]. La gestante debe ser colocada en decúbito lateral izquierdo durante el evento [1], [3], [4], en decúbito dorsal se puede desplazar manualmente el útero a la izquierda [4]. El tratamiento de segunda línea incluye antihistamínicos, glucocorticoides y β-2 agonistas [1].…”

“…La adrenalina es la piedra angular del tratamiento para evitar el colapso respiratorio y cardiovascular [4], [5], [9], existen dos vías de administración: la vía intramuscular con dosis de ataque de 0,5 mg cada 5 minutos en la cara externa del muslo [4] y la vía endovenosa con dosis de 50-100 mcg cada 3 minutos en bolos hasta obtener mejoría, la mayoría de pacientes se recuperará con una o dos dosis de administración [1]. En este caso se utilizó inicialmente adrenalina por vía subcutánea sin obtener adecuada respuesta, optándose por la vía endovenosa con rápida mejoría.…”

“…Existe el temor de usar adrenalina en gestantes por el riesgo fetal, pero la disminución transitoria del flujo placentario es contrarrestada por el potente aumento de la presión arterial mejorando la perfusión placentaria [4], el objetivo debe ser una presión sistólica > 90 mmHg para una óptima perfusión úteroplacentaria y oxigenación fetal [7]. En el caso reportado al tratarse de un óbito no se tuvo el problema de riesgo fetal.…”

“…L a anafilaxia es una grave reacción sistémica de hipersensibilidad de aparición súbita e impredecible [1], [2], en gestantes su incidencia es de 1,6 a 2,7 casos por 100.000 nacimientos [2], [3], [4], se presenta generalmente en el parto [5], con una mortalidad entre 3,5% a 5% [3], [5]. El colapso materno cardiovascular y respiratorio puede causar morbimortalidad fetal y neonatal por hipoperfusión útero-placentaria [6], se ha reportado 14,3% de incidencia de encefalopatía hipóxica neonatal en casos de anafilaxia en gestantes [5].…”

“…La primera causa de anafilaxia en gestantes son los antibióticos especialmente penicilinas [2], [4], siguen los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), misoprostol, ácido tranexámico, ergometrina, hierro endovenoso, coloides, clorhexidina y látex [7]; es muy rara la alergia a anestésicos locales y opioides.…”