Acute Left Colonic Diverticulitis: Management Controversies

Abstract

Of 226 patients who entered a prospective study on acute left colonic diverticulitis, 66 (29%) were operated: 51 underwent a Hartmann’s procedure for diffuse peritonitis in 27 (52%), localized peritonitis in 14 (27%) and isolated abscess in 10 cases (21%). Overall, 31 patients (14%) had an isolated associated abscess (15 mesocolic, 13 pelvic and 3 abdominal) which was percuta-neously drained in 4 cases and operated in 10 cases. Of the 15 patients with mesocolic abscess, 12 (80%) were never operated. Two patients died postoper-atively (4%). Thirty-nine patients (81 %) had bowel continuity restored, with 1 postoperative death (2.5%). Continuity was reestablished in all patients under 79 years but in only 2 of 10 older patients (20%). Hartmann’s procedure remains an excellent option for diverticulitis with diffuse or localized peritonitis, in spite of the fact that most elderly patients ( > 80 years) keep their colosto-my. Isolated mesocolic associated abscess has most often a spontaneously favorable course.

Presentation and Treatment Outcome of Diverticulitis in Younger Adults: A Different Disease Than in Older Patients?

“…As no clinical score of severity of diverticulitis exists in the literature, we used Ambrosetti's CT criteria to grade the severity of diverticulitis. 15,17,18 Patients who did not have a CT scan at admission or during the first 24 hours, or who had a history of previous colonic surgery or coexisting colonic cancer, were not included in the study. Patients were divided into 2 groups: those aged 50 years or less (younger group) and those over 50 (older group).…”

Perforationsrisiko und Patientenalter

“…Epidemiologische Daten belegen einen überproportio-nalen Anstieg der Inzidenz bei jungen Patienten [14,19,30]. Hinsichtlich der Verlaufsform und des therapeutischen Regimes bei jungen Patienten gibt es nach wie vor kontroverse Diskussionen [7][8][9][10][11][12][13][14][15][16]32]. In der aktuellen Literatur findet man in etwa eine gleich große Anzahl von Studien, die für ein konservatives Vorgehen bei Patienten unter 50 Jahren plädie-ren [14,19,23,24], sowie von Studien, die eine Operation empfehlen [23-27, 31, 33].…”

“…Ob das Alter der Patienten selbst einen Risikofaktor darstellt, wird insbesondere bei jungen Patienten (unter 40 Jahren) mit einer akuten Sigmadivertikulitis kontrovers diskutiert [7][8][9][10][11][12][13][14][15][16]. Ursprünglich wurden durch die Empfehlungen der European Association for Endoscopic Surgery (EAES) [17] und der American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) [18] für junge Patienten mit einer akuten Sigmadivertikulitis eine Operationsempfehlung ausgesprochen, da diese wegen der rezidivierenden Natur der Erkrankung mit einem hohen Langzeitrisiko für schwere Komplikationen rechnen müssten.…”

Die abszedierte und gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis

“…So waren auch die beiden Patienten, bei denen eine Revisionslaparoskopie mit Lavage erfolgen musste, mit 41 und 43 Jahren für dieses Krankheitsbild sehr jung. Dies bestätigt die Beobachtung auch anderer Arbeitsgruppen, dass bei Patienten unter 50 Jahren meist sehr akute Verläufe zu beobachten sind, was zu der Empfehlung geführt hat, diesen Patienten bereits beim ersten Schub einer Divertikulitis eine Resektion nahezulegen [13]. Das hö-here Risiko einer Divertikelperforation in jüngeren Jahren spiegelt sich auch im Durchschnittsalter unserer Patienten (56,3 Jahre) wider, das unter dem in der Regel genannten Durchschnittsalter von deutlich über 60 Jahren bei Patienten mit chronisch rezidivierender Divertikulitis ohne Perforation lag [1].…”