Acute isolated velopharyngeal insufficiency in children: case report and systematic review of the literature

Abstract

Acute isolated velopharyngeal insufficiency (VPI) is a clinical entity mainly reported in children. We undertook a systematic review in order to better characterize its features. Following a Medline search (1960-2012), the authors reviewed and analyzed the cases of acute VPI in children; 36 cases were found. The most common presenting features were hypernasal speech (97 %), nasal reflux (73 %), and dysphagia (49 %). 73 % of the children were males and 27 % females, of 8.9 ± 2.5 years. In all the cases the VPI was unilateral. One quarter of the children had a recent episode of febrile illness and 11 % of the children had an identified infection at the time of presentation (HAV, parvovirus B19, measles, and Coxsackie virus). No associated cause was found in the other cases. All cases resolved completely (67 %) or partially (33 %) without any treatment (89 %) or with prednisolone (11 %). Acute VPI represents a separate entity within the spectrum of VPI and it is a benign self-limiting disorder. The cause remains undetermined but an infectious disorder may play a role at least in some cases. Follow-up is mandatory in order to eliminate progressive conditions such as brainstem neoplasms or inflammatory diseases.

Voz hipernasal y regurgitación nasal aguda: Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura

“…La parálisis y/o paresia unilateral de comienzo agudo y de evolución transitoria del velo del paladar es una forma infrecuente de incompetencia velofaríngea. Puede verse afectado tanto el núcleo ambiguo, como el trayecto de los nervios glosofaríngeo y/o vago y se han descrito pocos casos en la literatura 2,5,10 . El primer caso de parálisis unilateral aislada del velo del paladar fue descrito por Edin y cols.…”

“…La mayoría de los casos realizaron estudios serológicos, obteniendo sólo algunos resultados positivos para virus herpes simplex, virus coxsackie tipo A9, parvovirus B19, virus hepatitis A, enterovirus y virus Epstein-Barr. Muchos de estos virus son virus neurotrópicos lo que puede sugerir una neuropatía transitoria del nervio IX y/o X de etiología viral, sin que se sepa si la lesión se produce por una invasión directa del virus o por mecanismos inmunológicos o inflamatorios diferidos 2,5 . La inmadurez de las células neurales en la población pediátrica podría explicar la susceptibilidad de éstas a virus, apoyando la mayor incidencia en este grupo etario 10,12,13 .…”

“…La inmadurez de las células neurales en la población pediátrica podría explicar la susceptibilidad de éstas a virus, apoyando la mayor incidencia en este grupo etario 10,12,13 . Sin embargo, el número de casos aún es muy pequeño para poder sustentar esta hipótesis y la causa aún no se ha dilucidado 2 .…”

“…El esfínter velofaríngeo (EVF) desempeña una función fundamental para la fonación y para el proceso deglutorio. Se ubica en la zona de transición entre nasofaringe y orofaringe, siendo limitado anatómicamente por el velo del paladar, las paredes laterales de la faringe y la pared posterior de la faringe 1,2 . Durante la fonación, el velo del paladar se desplaza hacia superior y posterior, la pared faríngea posterior se mueve levemente hacia anterior y las paredes laterales de la faringe se desplazan medialmente contra el velo del paladar para así generar mayor cierre de la zona.…”

“…La motilidad del velo del paladar se produce por la acción de varios músculos, los cuales son inervados por los pares craneales V (trigémino), VII (facial), IX (glosofaríngeo) y X (vago)5. Los nervios craneales IX y X son los que contribuyen en mayor grado para la inervación motora de los músculos velofaríngeos 2 . La disfunción velofaríngea (DVF), es definida por Glade y cols, como "una condición donde no hay un cierre completo del EVF cuando es requerido durante la fonación" o existe un cierre anormalmente asimétrico, lo que permite que el aire o sonido se pierda o resuene en la cámara nasal, generando regurgitación nasal, hipernasalidad y emisión nasal de aire durante el discurso oral (voz hipernasal) 3 .…”