Acute hemodynamic changes during lung recruitment in lavage and endotoxin-induced ALI

Abstract

Effective recruitment resulted in systemic hypotension, pulmonary hypertension, and decrease in aortic blood flow especially in endotoxinemic animals. Circulatory depression may be attenuated using recruitment manoeuvres during ongoing pressure-controlled ventilation and by prior volume expansion.

Regional lung derecruitment after endotracheal suction during volume- or pressure-controlled ventilation: a study using electric impedance tomography

“…Another alternative is to convert to open suctioning combined with a subsequent recruitment manoeuvre [114,115]. However, some recruitment manoeuvres are considered clinically cumbersome and potentially harmful procedures [22,64,85,116].…”

Utilidad de las maniobras de reclutamiento (contra)

“…En los últimos años, diversos estudios clínicos y experimentales han mostrado la presencia de efectos cardiovasculares asociados a la MR [9][10][11][12][13][14] . El efecto hemodinámico principal encontrado es una disminución significativa del gasto cardíaco durante la realización de la maniobra.…”

“…En este sentido, se han observado caídas de hasta un 60% del gasto cardíaco que tuvieron como consecuencia un incremento de los fármacos vasoactivos para lograr la estabilización hemodinámica de los pacientes estudiados 14 . Generalmente, los cambios observados en la presión arterial media son menos pronunciados que el descenso en el gasto cardíaco 13,14 , por lo que la monitorización de la presión arterial subestima los verdaderos efectos cardiovasculares de las MR, los cuales podrían ser detectados a través de la monitorización continua del gasto cardíaco.…”

“…Odenstedt et al 13 demostraron en un modelo porcino que la hipovolemia puede aumentar los efectos hemodinámicos de las MR y que la hipervolemia puede atenuarlos. Estos resultados se han confirmado recientemente en otro estudio experimental 12 , en el que se realizaron las MR en situaciones de normovolemia, hipovolemia e hipervolemia y se calcularon el gasto cardíaco además de medidas ecocardiográficas de diámetros ventrículares, fracción de acortamiento e índice de excentricidad.…”

“…El tipo de maniobra utilizada y la etiología del proceso que causa el daño pulmonar son factores que también influyen en la gravedad de los cambios hemodinámicos asociados a las MR, como demuestran datos recientes 10, 13 . Las MR realizadas mediante presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) producen descensos más marcados del gasto cardíaco y de la presión arterial que las MR obtenidas con ventilación controlada por presión, probablemente porque ésta proporciona una presión inspiratoria máxima limitada e intermitente en la vía aérea, con lo que mejora el retorno venoso comparado con CPAP.…”