Acute Coronary Syndrome in Malignancy Patients

Abstract

Первые 6 месяцев после выявления онкологи-ческого заболевания сопровождаются значитель-ным увеличением риска развития и прогрессиро-вания ишемической болезни сердца [1]. В различ-ные сроки от постановки диагноза у 1,9-4,2% пациентов развивается острый коронарный син-дром (ОКС) [2], но публикаций, посвященных сочетанию этих патологий, крайне мало. Более того, онкологические заболевания являются кри-терием исключения из клинических исследований, поэтому до сегодняшнего дня ОКС у подобных пациентов лечат согласно имеющимся рекоменда-циям. По этой причине мы решили обобщить дан-ные исследований, опубликованных в базе данных Pubmed.Особенности ОКС при онкологических заболеваниях У пациентов с онкологическими заболеваниями в структуре ОКС значительно преобладает ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST), составляя около 85% [3]. Коронарная катастрофа почти у 90% пациен-тов возникает при прогрессировании онкологиче-ского заболевания или во время его активного лече-ния [3,4]. Далеко не всегда субстратом является ате-росклеротическое поражение коронарных артерий (КА). Описаны случаи развития ОКС в интактных КА в ходе инфузии 5-фторурацила, капецитабина, гемцитабина, паклитаксела [5][6][7][8].Механизм коронарной катастрофы во время инфузии химиотерапевтического препарата до конца Острый коронарный синдром (ОКС) в разные сроки с момента выявления онкологического заболевания развивается у 1,9-4,2% пациентов, причем нередко в интактных коронарных артериях. В структуре ОКС значительно пре-обладает ОКС без подъема сегмента ST (>85%). Специфическими факторами риска развития ОКС является тромбоцитопения, в т. ч. возникшая после прове-дения химиотерапии, а также лучевая терапия. Пациенты с активным онколо-гическим процессом имеют более высокий риск смерти при лечении ОКС, чем пациенты с "излеченным" ранее заболеванием. Тактика ведения ОКС на фоне онкологических заболеваний остается за границами современных рекоменда-ций, т. к. подобные пациенты не включались в рандомизированные клиниче-ские исследования. Вместе с тем в некоторых исследованиях авторами пока-зана эффективность приема ацетилсалициловой кислоты, двойной антитром-боцитарной терапии, выполнения чрескожных коронарных вмешательств. Однако изменения в системе гемостаза, кардиотоксичность противоопухоле-вого лечения, риски лучевой терапии обуславливают необходимость мульти-дисциплинарного подхода к ведению ОКС у пациентов этой группы. Acute coronary syndrome (ACS) during the time after diagnosis of oncologic disease, develops in 1,9-4,2% patients, and not seldom in intact coronary arteries. In ACS morbidity structure there is mostly non-ST elevation ACS (>85%). Specific factors for its development are thrombocytopenia, incl. the one caused by chemotherapy, and radiotherapy. Patients with active oncologic process have higher risk of death during ACS treatment than patients already "cured". Tactics of ACS in oncology remains outside current guidelines; as such patients were not included in randomized trials. Still, some studies showed efficacy of acetylsalicylic acid, double ant...

Features of Acute Coronary Syndrome in Combination with Oncological Diseases in Elderly and Senile Patients

“…У всех больных оценивали частоту и структуру развития ургентных (внутригоспитальная летальность, рецидив инфаркта миокарда (ИМ), тромбоз стента, острая сердечная недостаточность (ОСН), желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, острая аневризма левого желудочка, атриовентрикулярная блокада III степени, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии) и неургентных (ранняя постинфарктная стенокардия (РПС), желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Lown ( Больные ОЗ при развитии ОКС чаще предъявляли жалобы на одышку (44 (44 %) и 26 (26 %); р=0,008) и перебои в работе сердца (18(18 %) и 5(5 %); р=0,004), что могло быть следствием сердечной недостаточности и кардиотоксичности химио-и/или лучевой терапии. [1].…”

“…По данным литературы, у больных ОЗ чаще диагностируют ОКСбпST. Коронарная катастрофа чаще развивается при прогрессировании онкологического заболевания или во время его активного лечения вследствие развития эндотелиальной дисфункции на фоне противоопухолевой терапии, спазма коронарных артерий, опухолевой эмболии, несоответствия между притоком крови и возросшими потребностями миокарда на фоне анемии, а также вследствие разрыва атеросклеротической бляшки с последующим развитием атеротромбоза [1]. В нашем исследовании пациенты с ОЗ были сопоставимы по структуре ОКС (ОКСпST/ОКСбпST).…”

“…В разные сроки от момента выявления онкологического заболевания (ОЗ) у 1,9-4,2 % больных развивается острый коронарный синдром (ОКС). Наличие ОЗ значительно увеличивает риск осложненного течения ОКС, в том числе повторного инфаркта миокарда (ИМ) и смерти [1].…”

“…В доступной литературе имеются единичные работы с описанием клинических особенностей течения ОКС в зависимости от наличия или отсутствия ОЗ, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста, что еще раз подтверждает актуальность изучения данной проблемы [1,8,9].…”

Peculiarities of Coronary Revascularizations in Patients With Diagnosed Lung Cancer and Concomitant Ischemic Heart Disease

“…Over the past decade, primary percutaneous intervention (PCI) has become the leading method of reperfusion therapy, leading to significant reductions in hospital and long-term mortality. The experience of PCI in patients with cancer is increasing every year [5]. Placement of a bare metal stent should be considered in patients with planned extracardiac surgery, which may be delayed by 4 weeks, and preferably by 3 months [5,6].…”