Acute aortic syndrome: a current viewpoint of diagnosis and treatment

Abstract

Národný ústav srdcových a cievnych chorob, a. s., Bratislava K akutnímu aortálnímu syndromu (AAS) řadíme závažná život ohrožující onemocnění, jejichž společným jmenovatelem je narušení integrity aortální stěny a možnost výskytu fatálního krvácení z aorty. Tuto skupinu nemocí tvoří akutní aortální disekce (AAD), intramurální hematom (IMH), penetrující aortální vřed (PAU) a symptomatické aneuryzma hrudní aorty (TAA). Přestože se jedná o různorodou skupinu onemocnění, jejichž společným, byť nespecifickým rysem, je bolest na hrudníku nebo v zádech, která se objevuje v úvodu jako vedoucí symptom. Včasná a správná diagnóza je nezbytným předpokladem pro adekvátní léčebnou strategii, která zahrnuje otevřený chirurgický výkon v případě postižení ascendentní aorty, endovaskulární výkon u komplikovaných postižení descendentní aorty a konzervativní medikamentózní léčbu u nekomplikovaných případů postižení descendentní hrudní aorty. V poslední době rovněž dochází k rozvoji kombinovaných nebo také hybridních výkonů, které tvoří část chirurgická a část endovaskulární zejména u stavů s postižením oblouku aorty a ascendentní aorty. Pacient s akutním aortálním syndromem vyžaduje vždy diagnosticko-terapeutický postup v urgentním režimu a měl by být směřován do specializovaných center, která disponují multidisciplinárními aortálním týmy. V naší práci přinášíme souhrn současných poznatků na toto téma, které představuje závažný medicínský problém, někdy s nadsázkou "vaskulární katastrofu".Klíčová slova: akutní aortální syndrom, akutní disekce aorty, intramurální hematom, penetrující aortální vřed, aneuryzma hrudní aorty. Acute aortic syndrome: a current viewpoint of diagnosis and treatmentAcute aortic syndrome (AAS) encompasses a group of severe, life-threatening conditions characterized by impaired aortic wall integrity and possible occurrence of fatal aortic haemorrhage. This group of diseases comprises acute aortic dissection (AAD), intramural haematoma (IMH), penetrating aortic ulcer (PAU), and symptomatic thoracic aorta aneurysm (TAA). Although it is a heterogeneous group of diseases, their common, though non-specific, feature is pain in the chest or back which is manifested at the outset as the chief complaint. Timely and correct diagnosis is essential for an appropriate treatment strategy which involves open surgery in the case of involvement of the ascending aorta, endovascular surgery in the case of complicated involvement of the descending aorta, and conservative medical therapy in uncomplicated cases with involvement of the descending thoracic aorta. Recently, there has also been development of combined, or hybrid, procedures consisting of a surgical and an endovascular part, particularly in conditions with involvement of the aortic arch and ascending aorta. The patient with acute aortic syndrome always requires a diagnostic-therapeutic procedure on an urgent basis and should be referred to specialized centres where multidisciplinary aortic teams are available. The present paper provides a summary of current knowledge of th...