Actualización del enfrentamiento y manejo de localizaciones poco frecuentes del embarazo ectópico

Abstract

Introducción y Objetivos: El embarazo ectópico no tubario es una condición poco frecuente, asociado a una alta morbimortalidad materna. Existe escasa información que abarque de forma completa los distintos tipos de EE no tubarios. El objetivo de esta publicación es describir una actualización del enfrentamiento y manejo de los distintos tipos de embarazo ectópico. Métodos: Mediante el uso de la base de datos Epistemonikos, Scielo, Cochrane y Pubmed, se revisó la literatura existente sobre embarazo ectópico tubario, cornual/intersticial, abdominal, ovárico, cervical y cicatriz de cesárea. Resultados: Para realizar el diagnóstico, hay que considerar la clínica y antecedentes de las pacientes. Se deben medir los niveles de β-hCG y complementar esto con ultrasonido transvaginal. Sin embargo, muchas veces el diagnóstico se realiza con laparoscopía. En el embarazo ectópico en cicatriz de cesárea, ovárico, abdominal e intersticial, el manejo quirúrgico laparoscópico es de elección. No se recomienda el metotrexato como primera línea. En el embarazo ectópico cervical, el metotrexato es de elección. En inestabilidad hemodinámica o sospecha de embarazo ectópico roto, es necesaria una laparotomía exploratoria. En el embarazo heterotópico, el metotrexato tiene contraindicación absoluta, siendo la salpingectomía vía laparoscópica el abordaje de primera línea recomendado. Conclusiones: Esta actualización describe la incidencia, factores de riesgo, diagnóstico, y manejo de los distintos tipos de embarazo ectópico no tubario. Es importante recalcar la baja tasa de sospecha clínica de esta patología. Un diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para reducir complicaciones asociadas a esta patología.

Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea: reporte de un caso

“…Una localización menos usual es la cicatriz de una cesárea previa, en donde el saco gestacional se implanta en el defecto miometral, en el que se presentó una vascularización insuficiente del segmento uterino, con posterior fibrosis y cicatrización incompleta [5] . La implantación puede tener un crecimiento interno en el que puede desarrollarse como una gestación a término, o un crecimiento externo, progresando hasta la rotura uterina y la invasión de estructuras pélvicas; sin embargo, no se recomienda la actitud expectante en estos casos debido a que las complicaciones aumentan conforme avanza la gestación [5][6][7] . La incidencia de esta entidad ha tenido un incremento directamente proporcional al aumento de la realización de cesáreas a nivel mundial y local; asimismo, este incremento también se asocia al desarrollo de técnicas diagnósticas más sofisticadas empleadas para la identificación oportuna de este tipo de embarazo ectópico.…”

“…Si bien este tratamiento se da a fin de no afectar la vida reproductiva de las pacientes, su tasa de éxito es baja, debido a que el tejido fibroso que rodea el saco disminuye en gran porcentaje la absorción del medicamento, afectando así la eficacia del mismo, por lo que no se recomienda como un tratamiento de primera línea. En el caso de nuestra paciente, no se consideró esta opción terapéutica para evitar los riesgos y complicaciones que el embarazo ectópico en cicatriz de cesárea conlleva [6] .…”

“…Este procedimiento ha tenido las mayores tasas de éxito frente a cualquier otro tratamiento; este abordaje puede hacerse mediante histeroscopía, de una manera mínimamente invasiva, en donde se logra una visualización directa del saco gestacional; sin embargo, por el riesgo de la presencia de trofoblasto residual se aconseja el uso de técnicas adicionales, incluyendo la histerectomía. Otra forma de abordar esta patología es mediante la histerotomía por laparoscopía y por laparotomía, siendo la primera la que mayores ventajas ofrece respecto al tiempo hospitalario, la tasa de recurrencias, el sangrado intraoperatorio, y el riesgo de lesiones de órganos pélvicos [6] .…”

Reflexiones acerca de las políticas para la atención del embarazo ectópico

“…(16) Hu Liang et al (17) manifiestan que aproximadamente el 75 % de las muertes en el primer trimestre y 9 % de todas las muertes relacionadas al embarazo son por embarazo ectópico. Rivera et al, (18) Martín Serrano et al (19) y Escobar Vidarte et al (20) estiman que esta patología tiene una incidencia de entre el 1 % y el 2 % de los embarazos.…”