Actualización de las hernias paraestomales: diagnóstico, tratamiento y prevención

Abstract

La hernia paraestomal es una complicación frecuente, con una prevalencia real difícil de estimar debido a la heterogeneidad de los estudios. Existe cierta falta de consenso en cuanto a su tratamiento. Por eso, su prevención es un asunto controvertido y de amplio interés, y se considera la mejor estrategia ante la realización de un estoma permanente.Este trabajo pretende realizar una actualización en el diagnóstico, tratamiento y prevención de esta patología y una comparación con la experiencia del grupo. La elección de la técnica quirúrgica dependerá de la urgencia quirúrgica. En cirugía urgente, si el estado del paciente es crítico o existe necrosis intestinal, se aconseja reparación simple del defecto. Para el resto de los escenarios, el tratamiento con malla es el recomendado. En caso de cirugía electiva en un grupo con experiencia, se aconseja la reparación laparoscópica intraperitoneal mediante la técnica Sugarbaker. En caso de urgencias o cirugía electiva abierta, los resultados entre las técnicas keyhole y Sugarbaker son similares. En cuanto a la prevención, el papel del estomatoterapeuta es de gran importancia: permite un correcto marcaje del estoma, la aplicación de medidas preventivas y el inicio de un tratamiento conservador precoz. A falta de estudios defi nitivos, creemos que la prevención con malla intraperitoneal laparoscópica mediante la técnica de Sugarbaker es la técnica recomendada. Aún así, se necesitan ensayos prospectivos aleatorizados que comparen las diferentes técnicas, que estratifi quen el riesgo de hernia paraestomal y que identifi quen aquellos pacientes tributarios de colocación de una malla profi láctica.

Parastomal hernia after radical cystectomy. Incidence, natural history and predictive factors – A single center study

“…Despite this, there is insufficient evidence to define an ideal size preventing the development of hernias. Traditionally, it is estimated that the orifice should not exceed 3 cm in colostomies and 2.5 cm in ileostomies (18), since fascial defects larger than this size can multiply the risk of developing a PH by up to five times (17). The use of fascial support sutures is a procedure routinely performed in clinical practice despite the lack of evidence of any effect in reducing PH rates.…”

“…The two main techniques described so far are the Sugarbaker technique (reduction of the contents of the hernial sac and placement of intraperitoneal mesh covering the aponeurotic orifice and the bowel forming the stoma) and the Keyhole technique (creation of a hole in the mesh through which the stoma passes). In the colorectal literature, the first one has shown lower recurrence rates (18), although data are limited in patients with ileal diversion. The high prevalence of PH along with the negative impact on patients' quality of life, morbidity of surgical repair, and high recurrence rates have encouraged urologists to attempt to prevent its development by prophylactic mesh placement at the time of stoma creation.…”