Active rehabilitation for chronic low back pain: Cognitive-behavioral, physical, or both? First direct post-treatment results from a randomized controlled trial [ISRCTN22714229]

Abstract

Background: The treatment of non-specific chronic low back pain is often based on three different models regarding the development and maintenance of pain and especially functional limitations: the deconditioning model, the cognitive behavioral model and the biopsychosocial model.

Low Back Pain

“…This sensitizing process has been termed central sensitivity . 43, 224, 315 Along with underlying psychosocial factors, deficits in aerobic fitness 88, 155, 270, 294, 317 and tissue deconditioning, this sensitizing process is believed to impact a person’s functional status and pain perception. Aerobic fitness has been hypothesized to be an important component of reducing pain and improving/maintaining function of these patients.…”

The specific features of the psycho-emotional state and psychotherapy in the patients suffering from dorsopathies

“…Хронический болевой синдром, затрагивая центральные структуры нерв-ной системы, приводит к снижению порога болевой чувствительности и соответственно к усилению боли, влекущей за собой новую волну астенизации и депрессивных расстройств, начинающих преобла-дать над симптомами тревоги [43]. Все вышесказан-ное является этиопатогенетическим обоснованием включения в комплекс медицинских мероприятий методов психотерапии и психокоррекции, что на данный момент начинает активно осуществляться [2,4,14,18,21,37,38,[44][45][46][47][48]. Индивидуальная про-грамма психологической реабилитации формирует-ся по совокупности результатов обследований пси-хиатром, психотерапевтом и психологом.…”

“…Однако в научных источниках, ос-вещающих вопросы психологической реабилита-ции пациентов с дорсалгией, наиболее часто встре-чаются упоминания о когнитивно-поведенческой (КП) и рациональной психотерапии (ПТ) [18,19,21,[44][45][46][47][48]. Задачами названных психотерапевти-ческих направлений у данной категории больных являются: снижение уровня катастрофизации по-средством коррекции представлений пациента о причинах и механизме боли, обучение техникам самоконтроля, релаксации, отвлечения внимания, активизация, прекращение подкрепления болево-го поведения, уменьшение зависимости от аналь-гетиков, преодоление кинезиофобии с помощью метода экспозиции, позволяющего десенсибили-зировать эмоциональную составляющую боли [21,47].…”

“…Задачами названных психотерапевти-ческих направлений у данной категории больных являются: снижение уровня катастрофизации по-средством коррекции представлений пациента о причинах и механизме боли, обучение техникам самоконтроля, релаксации, отвлечения внимания, активизация, прекращение подкрепления болево-го поведения, уменьшение зависимости от аналь-гетиков, преодоление кинезиофобии с помощью метода экспозиции, позволяющего десенсибили-зировать эмоциональную составляющую боли [21,47]. Эффективность изолированного применения КП ПТ при дорсалгиях составляет в среднем 20-30%, в связи с чем данный метод используют в ком-плексе с другими методиками [44][45][46][47][48]. С.П.…”

“…R. Smeets и со-авт. [46] сообщают о результатах включения КП ПТ в комплекс лечения хронических дорсалгий [46]. Вектор психотерапевтической работы был направ-лен на физическую активацию, уменьшение боли и нормализацию эмоционального фона.…”