Actinomyces canaliculitis: diagnosis of a masquerading disease

Abstract

Actinomyces canaliculitis presents with epiphora, chronic purulent conjunctivitis, a palpably thickened canaliculus, and yellow punctual discharge. In suspect cases canuliculotomy and curettage should be performed, although canalicular reconstruction is generally unnecessary. Culture of discharge and concretions using PD Plus/F blood culture medium gave improved results over accepted norms. Fixation of smeared concretions on a slide in alcohol is simple and is diagnostic of the disease. We recommend long-term systemic penicillin treatment in Actinomyces canaliculitis.

Actinomyces canaliculitis and its surgical treatment

“…There are reports of cases of Actinomyces canaliculitis in the literature [3][4][5]. The four cases described in this article show typical clinical features of canaliculitis with epiphora, swelling over the medial canthus, a 'pouting' punctum, and mucopurulent discharge.…”

“…It is a cast-forming Gram-positive anaerobe that is difficult to isolate and identify, and can cause infections of hollow spaces with formation of canaliculiths [3][4][5]. It is associated with a chronic purulent granulomatous infection with typical sulphur granules which generally spread directly to adjacent tissues [6].…”

Canaliculites: apresentação de série de casos atendidos na Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP - com ênfase no tratamento realizado

“…Entretanto, devido a raridade, apesar do quadro clínico típico, o diagnóstico não é feito, ficando o paciente exposto a muitos procedimentos diagnósticos e terapêuticos que são instituídos desnecessariamente (2) . Muitas vezes o paciente passa por muitos profissionais antes que se estabeleça o diagnósti-co. Comenta-se que a média para se estabelecer o diagnóstico desta afecção gira por volta de três anos (1) e que cerca de 50% dos casos possuem diagnóstico tardio (15) . O motivo deste relato de casos é justamente chamar a atenção do leitor sobre a possibilidade do diagnóstico, aproveitando para comentar a experiência do serviço com o tratamento.…”

“…Sendo casos de infecção, a suspensão do tratamento clínico e espera para a realização do tratamento cirúrgico, a fim de obter material para cultivo, pode causar mais desconforto ao paciente e deve ser evitada. Apesar de ser possível obter 100% de positividade nos cultivos de portadores de canaliculites (1) , nem sempre esta é a realidade, havendo relatos da ordem de 50% (5) , 23% (4) ou mesmo 100% de negatividade (2,13) , podendo algumas vezes os indícios do agente serem obtidos apenas pela bacterioscopia (13) . Cabe ainda lembrar que não existe uma metodologia única para coleta do material, o que dificulta inclusive a comparação entre os estudos (5) .…”

“…Apesar dos sintomas e sinais característicos, está entre as afecções oculares mais frequentemente subdiagnosticadas, já que cerca de 60% dos casos são erroneamente diagnosticados como portadores de conjuntivite crônica, dacriocistite, hordéolo ou calázio. Alguns pacientes permanecem meses ou até anos sem o diagnóstico apropriado (1)(2)(3) . O quadro clínico clássico é de epífora, dor, hiperemia e edema, localizados na região do canalículo e sobre o ponto lacrimal que se encontra hiperêmico, dilatado, com saída espontânea de secreção mucopurulenta através do ponto lacrimal.…”