Acromioclavicular dislocation Rockwood III–V: results of early versus delayed surgical treatment

Rolf, Olaf; Weyhern, Andreas Hann von; Ewers, Alexander; Boehm, Thomas Dirk; Gohlke, Frank

doi:10.1007/s00402-007-0524-3

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“…In der Literatur liegt weitgehend Einigkeit darüber vor, dass Verletzungen der Schweregrade Rockwood IV, V und VI operativ zu behandeln sind [4,26]. Uneinigkeit besteht weiterhin über die Therapie von Verletzungen des Grads Rockwood III [2,4,5,24], wobei hier in den letzten Jahren ein Trend zur konservativen Behandlung zu verzeichnen war [30].…”

Section: Hintergrundunclassified

“…Wird eine operative Versorgung angestrebt, sollte diese frühelektiv durchgeführt werden, da bei verspäteter Versorgung die biologische Potenz des Gewebes abnimmt und dadurch schlechtere klinische Ergebnisse beobachtet wurden [26,32]. Die Zeitspanne zwischen dem Trauma und der Operation sollte daher mög-lichst kurz sein und 3 Wochen nicht über-schreiten [23].…”

Section: Hintergrundunclassified

“…Lebensjahr [12,19]. Unfallmechanismus ist in erster Linie ein Sturz auf die superolaterale Region der Schulter, wobei die akromio-und korakoklavikularen Bänder verletzt werden [18].In der Literatur liegt weitgehend Einigkeit darüber vor, dass Verletzungen der Schweregrade Rockwood IV, V und VI operativ zu behandeln sind [4,26]. Uneinigkeit besteht weiterhin über die Therapie von Verletzungen des Grads Rockwood III [2,4,5,24], wobei hier in den letzten Jahren ein Trend zur konservativen Behandlung zu verzeichnen war [30].…”

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Hakenplatte noch Standard bei Akromioklavikulargelenksprengung?

Bökeler

Felenda

Liener

2014

Trauma Berufskrankh

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Verletzungen des Akromioklavikulargelenks (ACG) sind mit 9% aller Läsionen in diesem Bereich die häufigste Verletzung des Schultergürtels. Betroffen sind in erster Linie junge, sportlich aktive Män-ner zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr [12,19]. Unfallmechanismus ist in erster Linie ein Sturz auf die superolaterale Region der Schulter, wobei die akromio-und korakoklavikularen Bänder verletzt werden [18].In der Literatur liegt weitgehend Einigkeit darüber vor, dass Verletzungen der Schweregrade Rockwood IV, V und VI operativ zu behandeln sind [4,26]. Uneinigkeit besteht weiterhin über die Therapie von Verletzungen des Grads Rockwood III [2,4,5,24], wobei hier in den letzten Jahren ein Trend zur konservativen Behandlung zu verzeichnen war [30].Wird eine operative Versorgung angestrebt, sollte diese frühelektiv durchgeführt werden, da bei verspäteter Versorgung die biologische Potenz des Gewebes abnimmt und dadurch schlechtere klinische Ergebnisse beobachtet wurden [26,32]. Die Zeitspanne zwischen dem Trauma und der Operation sollte daher mög-lichst kurz sein und 3 Wochen nicht über-schreiten [23]. Klinik und Diagnostik Hakenplatte vs. fadenbasierte StabilisierungZiel der folgenden Ausführung ist ein Vergleich der in Deutschland überwie-gend zum Einsatz kommenden Versorgung mittels Hakenplatte und der fadenbasierten Stabilisierung von ACG-Sprengungen.Bezüglich der reinen Implantatkosten sind beide Verfahren vergleichbar, reine Implantatkosten bei den Hakenplattenimplantationen lagen 2013 bei etwa 350,00 €, für eine TightRope®-Implantation (Firma Arthrex) bei etwa 305,00 €.In aktuellen Arbeiten wurden geringe Komplikations-und Reoperationsrate für die Versorgung mit "tight rope" angegeben, es fanden sich jedoch z. T. hohe Raten an heterotropen Ossifikationen, sekundärem Repositionsverlust und Implantatmigrationen (. Abb. 4,[9,22,27,28]). Zu beachten ist auch, dass die arthroskopisch gestützten anatomischen Verfahren nur in Spezialkliniken für Schulterchirurgie in nennenswerter Weise zum Einsatz kommen und innerhalb dieser Kliniken zudem auf wenige Operateure beschränkt sind.Der operative Aufwand ist zudem bei arthroskopischen Verfahren, im Vergleich zur Verwendung der Hakenplatte, deutlich erhöht. Diese Tatsachen stehen einem breiten klinischen Einsatz entgegen, der für die Behandlung dieser häu-

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Hakenplatte noch Standard bei Akromioklavikulargelenksprengung?

Bökeler

Felenda

Liener

2014

Trauma Berufskrankh

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“…5 Different surgical methods are described for surgical treatment and could be separated into the following categories: (1) anatomic (reproduction conoid and trapezoid ligaments), (2) nonanatomic (reproduction of a single coracoclavicular [CC] ligament without the use of internal fixation hardware), and (3) nonanatomic open reduction internal fixation using hardware. 6 Weinstein et al 7 and Rolf et al 8 suggest that early surgical treatment of injuries of type III may result in superior clinical outcome than patients undergoing surgical treatment later than 3 months after injury.…”

mentioning

confidence: 99%

“…9 Today, surgeons widely agree that a biological augmentation is required in chronic cases to enhance the healing potential of the torn structures. 8,10,11 Laboratory studies showed that anatomic reconstruction with double graft tendons showed native-like biomechanical properties 12 and clinical data showed promising results. 9,13 With the progress of arthroscopic techniques, arthroscopically assisted techniques for graft reconstruction of the AC joint have been described.…”

mentioning

confidence: 99%

Arthroscopically Assisted Acromioclavicular and Coracoclavicular Ligament Reconstruction for Chronic Acromioclavicular Joint Instability

Martetschläger

Tauber

Habermeyer³

et al. 2016

Arthroscopy Techniques

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Acromioclavicular (AC) joint injuries are common injuries, especially in the young and active, male population. AC joint injuries account for 12% of all injuries of the shoulder girdle in the overall population. Although conservative treatment is recommended for Rockwood type I and type II injuries, there is controversial debate about optimal treatment for type III injuries. High-grade injuries are typically treated operatively to avoid painful sequelae. A vast number of different surgical methods have been described over the past few decades. Recent advances in arthroscopic surgery have enabled the shoulder surgeon to treat acute and chronic AC lesions arthroscopically assisted. Clinical studies have already shown good and reliable results. Although surgeons agree that a biological augmentation is required to minimize the risk of recurrent instability in chronic cases, a gold standard still needs to be defined. We present an arthroscopically assisted biological augmentation technique to reconstruct the AC and coracoclavicular ligaments, protected by a button-suture tape construct for chronic AC joint instability. The presented arthroscopic biological augmentation technique uses less and/or smaller drill holes in the clavicle and coracoid than previously described, thus reducing weakening of the bony structures. At the same time it enhances both horizontal and vertical stability.

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