Acidosis láctica severa y leucemia aguda

Abstract

ResumenReportamos el caso de una paciente de 27 años de edad con leucemia linfoblástica aguda, quien presentó acidosis láctica severa como complicación metabólica. Ella acudió con desnutrición severa, anemia marcada y síndrome consuntivo. No había compromiso del sistema reticuloendotelial y un mielograma inicial fue normal. Estos factores retardaron el diagnóstico y obligaron a ampliar el diagnóstico diferencial. La sospecha de neoplasia hematológica asociada a acidosis láctica sin causa aparente permitió reevaluar el caso con un nuevo mielograma y establecer el diagnóstico. Palabras clave: Acidosis láctica; leucemia aguda de célula-B; hexocinasa: factor de necrosis tumoral. Severe lactic acidosis and acute leukemia SummaryWe report the case of a 27 year-old patient with acute lymphoblastic leukemia who presented severe lactic acidosis as a metabolic complication. She presented with severe malnutrition, marked anemia and consuming syndrome. There was no reticuloendothelial system compromise and an initial myelogram was normal. These factors delayed the diagnosis and forced the extent of the differential diagnosis. The suspicion of lactic acidosis-associated hematologic neoplasia needed reassessing the case with new myelogram to establish the diagnosis.

Acidosis Láctica Tipo B1 Secundaria a Linfoma De Burkitt.

“…(1) El evento fisiopatológico principal en el trastorno ácido-básico es la acumulación del ácido láctico, el cual se comporta como la forma reducida del ácido pirúvico. (2) Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo al proceso fisiopatológico que la produce (1) . La acidosis láctica tipo A se presenta en condiciones de hipoxia tisular mientras que la acidosis láctica tipo B ocurre en estados de perfusión normales, y se asocia a enfermedades adquiridas (subtipo B1), drogas y toxinas (subtipo B2) o a errores congénitos del metabolismo (subtipo B3).…”

“…(1) Los pacientes con Lactacidosis tipo B típicamente se presentan con hiperventilación y en ocasiones con hipotensión asociadas a taquicardia, debilidad muscular, vómitos, diarrea y estupor. (2) Nuestro paciente presentó la mayoría de éstos síntomas los cuales mejoraron al mejorar su pH arterial.…”

“…En cuanto al tratamiento de la Acidosis Láctica, la literatura indica que el usar buffers exógenos para la alcalinización como el bicarbonato de sodio ha mostrado normalizar el pH arterial y atenuar el efecto deletéreo de la lactacidosis, sin embargo ha mostrado de igual manera una potenciación en la producción de lactato en pacientes con acidosis láctica crónica inducida por neoplasias. (2) Al paciente en estudio se le administró 180 mEq/día de bicarbonato de sodio a partir del día 5, con lo cual aumentó el pH arterial como consecuencia del aumento de HCO 3 -, sin embargo como es reportado por la literatura también hubo un aumento del lactato sérico como se puede observar en el cuadro 2. Otras modalidades de tratamiento son hemofiltración o hemodiálisis con baño de bicarbonato para normalizar el pH, pero el nivel de lactacidemia permanece inalterable hasta que la quimioterapia funcione.…”

“…Otra terapia es la adminis-tración de insulina con glucosa, lo cual incrementa la conversión de piruvato a acetil coenzima A y por consiguiente facilita la oxidación de lactato a piruvato, pero la mejoría suele ser discreta. (2) En nuestro paciente no se utilizó estas técnicas, ya que se presentó cierta mejoría clínica con la administración del bicarbonato de sodio En el presente caso, es necesario hacer notar que a pesar de que al momento del ingreso, el paciente tenía múltiples factores de riesgo para sufrir hipoperfusión tisular (anemia y respuesta inflamatoria entre otros), en su evolución, la lactacidemia se mantuvo y más bien se elevó, a pesar de corregir los elementos antes citados.…”