Acidosis láctica por metformina: reporte de caso

Acidosis Lactica Secundaria a Intoxicacion Por Metformina, Reporte De Caso Clinico.

“…Sus efectos secundarios más frecuentes son leves y son de tipo gastrointestinal (nausea, vómito y diarrea); sin embargo, cuando sobrepasamos las concentraciones terapéuticas puede ocurrir acidosis láctica, su efecto adverso más temido. (13) En cuanto al manejo de la acidosis láctica, a pesar que por largo tiempo y grandes guías internacionales recomiendan el uso de bicarbonato de sodio (NaHCO 3 ) en el manejo de la acidosis con el fin de mejorar la hemodinamía y disminuir la cantidad de vasopresores en la acidosis láctica secundaria a hipoperfusión (tipo A) hasta que se instaura el tratamiento definitivo (14) ; en el caso de la acidosis láctica no causada por hipoperfusión (tipo B) su uso de rutina sigue siendo controversial debido a que podría producir cambios en la curva de disociación de la hemoglobina, aumento de la producción de CO 2 , aporte extra de sodio, empeoramiento de la acidosis intracelular, disminución del Ca+ sérico que se traduce en disminución del tono vascular y la contractilidad cardíaca (12,15) , razón por lo que los pacientes en su mayoría se encuentran hipotensos, ante lo cual su manejo es inicialmente con soluciones cristaloides, seguido de drogas vasoactivas en caso de ser necesario (3) Sin embargo tanto como la literatura reporta, así como en el caso presentado, se puede considerar la terapia con bicarbonato de sodio para prevenir un futuro empeoramiento en el equilibrio acido base hasta instaurar las medidas de reemplazo renal y soporte de fallo multiorgánico, en nuestra paciente no se reportó efectos adversos y se obtuvo buen resultado. En este tipo de intoxicaciones la terapia extracorpórea con hemodiálisis es el tratamiento de primera elección en pacientes con estabilidad hemodinámica, y en aquellos hemodinamicamente inestables se prefiere usar TRRLC a pesar de su evidencia limitada.…”

“…El envenenamiento por metformina tiene una tasa de mortalidad elevada que oscila entre el 30% a 50%; y en pacientes con un pH inferior de 6,9 su mortalidad se eleva hasta el 83%, a pesar del tratamiento moderno (fluidoterapia, drogas vasoactivas, soporte ventilatorio invasivo, bicarbonato de sodio y terapia de reemplazo renal). (1)(2)(3)(4)…”

Acidosis láctica asociada a metformina

“…La mayoría de los pacientes con acidosis láctica relacionada con metformina e ingresados en la unidad de cuidados intensivos tienen más de 65 años (14) , presentan inestabilidad hemodinámica y lesión renal aguda (3) . Aunque los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de mortalidad por acidosis láctica, la evolución de la paciente fue favorable, logrando mejoría de la crisis hiperglicémica por medio de terapia hídrica e infusiones de insulina de acción rápida (15) .…”

“…Se considera un medicamento seguro, cuyas principales reacciones adversas afectan el sistema gastrointestinal, ocasionando náuseas, vómito y diarrea (2) . Este fármaco origina un leve aumento de la concentración sérica de ácido láctico, secundario a un ligero aumento el metabolismo anaerobio (3) , estrechamente relacionado con la inhibición de la respiración mitocondrial a nivel de los tejidos responsables de la eliminación del lactato (4) .…”

Utilidad de la gasometría en el retiro de la ventilación mecánica

“…Consecuentemente, el fracaso en la extubación incrementará el riesgo de muerte hasta en 30%, solo por reintubar al paciente. Por lo anterior, resulta importante identificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de fracaso, antes de ser extubados [10]. La relación VO 2 /DO 2 (consumo de oxígeno/ disponibilidad de oxígeno) es la variable a considerar durante el weaning.…”