Achieving cholesterol targets by individualizing starting doses of statin according to baseline low-density lipoprotein cholesterol and coronary artery disease risk category: The CANadians Achieve Cholesterol Targets Fast with Atorvastatin Stratified Titration (CanACTFAST) study

Abstract

BACkgRoUND: Despite an increasing body of evidence on the benefit of lowering elevated levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), there is still considerable concern that patients are not achieving target LDL-C levels. oBJECTIvE: The CANadians Achieve Cholesterol Targets Fast with Atorvastatin Stratified Titration (CanACTFAST) trial tested whether an algorithm-based statin dosing approach would enable patients to achieve LDL-C and total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol (TC/HDL-C) ratio targets quickly. METhoDS: Subjects requiring statin therapy, but with an LDL-C level of 5.7 mmol/L or lower, and triglycerides of 6.8 mmol/L or lower at screening participated in the 12-week study, which had two open-label, six-week phases: a treatment period during which patients received 10 mg, 20 mg, 40 mg or 80 mg of atorvastatin based on an algorithm incorporating baseline LDL-C value and cardiovascular risk; and patients who achieved both LDL-C and TC/HDL-C ratio targets at six weeks continued on the same atorvastatin dose. Patients who did not achieve both targets received dose uptitration using a single-step titration regimen. The primary efficacy outcome was the proportion of patients achieving target LDL-C levels after 12 weeks. RESULTS: Of 2016 subjects screened at 88 Canadian sites, 1258 were assigned to a study drug (1101 were statin-free and 157 were statin-treated at baseline). The proportion of subjects who achieved LDL-C targets after 12 weeks of treatment was 86% (95% CI 84% to 88%) for statin-free patients and 54% (95% CI 46% to 61%) for statin-treated patients. Overall, 1003 subjects (80%; 95% CI 78% to 82%) achieved both lipid targets. CoNCLUSIoNS: Algorithm-based statin dosing enables patients to achieve LDL-C and TC/HDL-C ratio targets quickly, with either no titration or a single titration. hISToRIQUE : Malgré un ensemble de preuves croissant sur les bienfaits d'abaisser les taux élevés de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (C-LDL), on s'inquiète encore beaucoup du fait que les patients n'atteignent pas les taux de C-LDL ciblés. oBJECTIF : L'étude CanACTFAST sur l'atteinte des cibles de cholestérol par les Canadiens au moyen du titrage stratifié d'atorvastatine était conçue pour évaluer si une posologie de statines calculée à l'aide d'un algorithme permettrait aux patients d'atteindre rapidement les cibles de C-LDL et de ratio entre le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (CT/C-HDL). MÉThoDoLogIE : Les sujets qui avaient besoin d'une thérapie aux statines, mais dont le taux de C-LDL était de 5,7 mmol/L ou moins et le taux de triglycérides, de 6,8 mmol/L ou moins au moment du dépistage, ont participé à l'étude de 12 semaines, pourvue de deux phases ouvertes de six semaines : une période de traitement pendant laquelle les patients recevaient 10 mg, 20 mg, 40 mg ou 80 mg d'atorvastatine selon un algorithme intégrant la valeur de C-LDL de départ et le risque cardiovasculaire; les patients qui avaient atteint les cibles de C-LDL et de ratio CT...