Achieving an Exercise Workload of ≥10 Metabolic Equivalents Predicts a Very Low Risk of Inducible Ischemia

Abstract

Objectives We sought to identify prospectively the prevalence of significant ischemia (≥10% of the left ventricle (LV)) on exercise SPECT imaging relative to workload achieved in consecutive patients referred for myocardial perfusion imaging (MPI). Background High exercise capacity is a strong predictor of a good prognosis, and the role of MPI in patients achieving high workloads is questionable. Methods Prospective analysis was performed on 1,056 consecutive patients who underwent quantitative exercise gated 99mTc-SPECT MPI, of whom 974 attained ≥85% of their maximum age-predicted heart rate (MAPHR). These patients were further divided based on attained exercise workload (<7, 7-9, or ≥10 METS) and were compared for exercise test and imaging outcomes, particularly the prevalence of ≥10% LV ischemia. Individuals reaching ≥10 METS but <85% MAPHR were also assessed. Results Of these 974 subjects, 473 (48.6%) achieved ≥10 METS. This subgroup had a very low prevalence of significant ischemia (2 of 473, 0.4%). Those attaining <7 METS had an 18-fold higher prevalence (7.1%, p<0.001). Of the 430 patients reaching ≥10 METS without exercise ST-depression, none had ≥10% LV ischemia. In contrast, the prevalence of ≥10% LV ischemia was highest in the patients achieving <10 METS with ST-depression (14 of 70; 19.4%). Conclusions In this referral cohort of patients with an intermediate to high clinical risk of CAD, achieving ≥10 METS with no ischemic ST-depression was associated with a 0% prevalence of significant ischemia. Elimination of MPI in such patients, who represented 31% (430/1396) of all undergoing exercise SPECT in this laboratory, could provide substantial cost-savings.

Clinical Characteristics, Sex Differences, and Outcomes in Patients With Normal or Near‐Normal Coronary Arteries, Non‐Obstructive or Obstructive Coronary Artery Disease

“…Ischemia on imaging was defined as inducible wall motion abnormalities on stress echocardiography or reversible defects on myocardial perfusion imaging 9, 10, 11. SPECT images were processed using a standard 17‐segment model.…”

Seguimiento clínico en pacientes con buena capacidad metabólica en la prueba de esfuerzo con SPECT miocárdico

“…Las bajas tasas observadas parecieran limitar la utilidad de la técnica para evaluar eventos 22 . Aunque nuestra casuística es limitada por el tipo de pacientes, la tasa de eventos mayores fue más alta (1,7%) que la descrita 16 . En otro estudio con Tl 201 -SPECT en pacientes sin EC e índices de Duke alto y bajo, con seguimiento a 7 años, se observó que sólo en alto riesgo el SPECT tuvo valor pronóstico independiente para mortalidad cardiaca 23 .…”

“…De ellos, casi la mitad eran sintomáticos al momento del estudio; 5 de los 7 pacientes con eventos tuvieron isquemia en SPECT, significativa sólo en 2. La ausencia de mortalidad de origen cardiovascular y la baja tasa de IM agudo (2%) dentro del año posterior a la realización del SPECT en pacientes con alto rendimiento aeróbico fue concordante con la literatura 12,16,17,27 . Otro estudio reciente le asigna valor predictivo en la PE a la tasa del doble producto 28 Eventos coronarios en pacientes con 10 METs en SPECT con ejercicio -J. González et al valor pronóstico a esta variable, explicable por la selección de la muestra.…”

“…En trabajos que dividen la población según METs alcanzados y frecuencia cardiaca máxima teórica (FCMT), el porcentaje de eventos a corto o largo plazo en pacientes con alta capacidad metabólica sería mínimo y no afectaría la sobrevida 16,17 . Con la implementación de los criterios apropiados para imágenes cardiacas se intenta acotar costos, aumentar seguridad y disminuir radiación, seleccionando mejor la población con mayor riesgo de EC [18][19][20] .…”

Seguimiento a Cinco Años en Pacientes Diabéticos Sin Síntomas Cardíacos Estudiados Con Perfusión Miocárdica

“…El obtener sobre 10 METS en la PE es buen predictor de ausencia de eventos coronarios en el seguimiento, independiente de otros FRCV e incluso de la presencia de isquemia. 21,22 Respecto a la asociación de IS y presencia de microalbuminuria, también la observamos (en 44%) como otros autores 20 , para quienes aquella fue el único predictor de IS en DM tipo 2. En este estudio sólo el paciente con insuficiencia cardíaca, de los con evento mayor, la presentó.…”