Acetabular protrusio

Abstract

There are few reports describing the technique of managing acetabular protrusio in primary total hip replacement. Most are small series with different methods of addressing the challenges of significant medial and proximal migration of the joint centre, deficient medial bone and reduced peripheral bony support to the acetabular component. We describe our technique and the clinical and radiological outcome of using impacted morsellised autograft with a porous-coated cementless cup in 30 primary THRs with mild (n = 8), moderate (n = 10) and severe (n = 12) grades of acetabular protrusio. The mean Harris hip score had improved from 52 pre-operatively to 85 at a mean follow-up of 4.2 years (2 to 10). At final follow-up, 27 hips (90%) had a good or excellent result, two (7%) had a fair result and one (3%) had a poor result. All bone grafts had united by the sixth post-operative month and none of the hips showed any radiological evidence of recurrence of protrusio, osteolysis or loosening. By using impacted morsellised autograft and cementless acetabular components it was possible to achieve restoration of hip mechanics, provide a biological solution to bone deficiency and ensure long-term fixation without recurrence in arthritic hips with protrusio undergoing THR.

Outcomes of Total Hip Arthroplasty in Patients With Acetabular Protrusio

“…This echoes findings from previous studies, which have shown satisfactory outcomes in this patient population. 11 12 13 14 15 16 …”

“…Previous literature has demonstrated satisfactory short- and long-term outcomes for patients with AP who undergo THA. 11 12 13 14 15 16 However, a higher level of anatomical complexity associated with these cases exists, including insufficient acetabular bone stock and loss of standard surgical landmarks. This can lead to improper acetabular component placement and potentially increased rates of aseptic loosening, instability, and the need for revision surgery.…”

Protrusio acetabular en artroplastía total de cadera: diez tácticas para un buen resultado quirúrgico

“…La literatura describe varias técnicas para alcanzar un adecuado press-fit cuando se emplean copas no cementadas, desde un underreaming de 2 mm, hasta un reaming de 1 mm de línea a línea. [28][29][30] En nuestra experiencia utilizamos 1 mm de underreaming con una copa completamente hemisférica y no elíptica técnica validada en la literatura para el implante que utilizamos. [30][31][32] En nuestro caso, el componente de prueba es considerado imprescindible para estos pacientes, para asegurarse que la cantidad de injerto a utilizar en el fondo es adecuada.…”

“…[28][29][30] En nuestra experiencia utilizamos 1 mm de underreaming con una copa completamente hemisférica y no elíptica técnica validada en la literatura para el implante que utilizamos. [30][31][32] En nuestro caso, el componente de prueba es considerado imprescindible para estos pacientes, para asegurarse que la cantidad de injerto a utilizar en el fondo es adecuada. La abducción y la anteversión de la copa las verificamos con la técnica de Meftah-Ranawat.…”

“…[34][35][36][37] El uso de copas no cementadas, como es la práctica más frecuente en nuestro país, también tiene un resultado exitoso respaldado en la literatura. [29][30][31] La serie más relevante fue publicada por el grupo de la Clínica Mayo, 38 que demostró 85% de sobrevida de copas no cementadas. Es destacable que el 40% de estas copas fueron posicionadas sin tornillos, confiando absolutamente en el press-fit alcanzado durante la cirugía.…”