Acesso percutâneo nas coleções e pseudocistos pancreáticos

Abstract

Radiol Bras 2003;36(3):168Acesso percutâneo nas coleções e pseudocistos pancreáticos.Neff R. Pancreatic pseudocysts and fluid collections: percutaneous approaches. Surg Clin North Am 2001;81:399403As coleções líquidas pancreáticas representam um grupo de lesões relacionadas a várias causas, significados e tratamento. Quando associadas a pancreatite representam de forma dinâmica a gravidade e o espectro evolutivo da doença. Este artigo visa sumarizar as diferentes coleções pancreáticas, bem como as formas de drenagem percutânea.Fleimão: Representa áreas de infiltração peripancreática, de limites imprecisos e atenuação mista (sólida e líquida). Apresenta prognós-tico incerto, já que pode evoluir para a cura ou progredir formando pseudocisto e abscesso pancreático, requerendo intervenção.Pseudocisto: Pode ser definido como uma coleção contendo secreções pancreáticas e produtos inflamatórios, secundária a ruptura do ducto pancreático. Este pode ser maduro, quando redondo, com margens claramente definidas e paredes espessas, normalmente presente quatro a seis semanas após a pancreatite, ou imaturo, quando apresenta configuração amorfa, contornos mal definidos, freqüentemente observado precocemente no curso da doença pancreática.Abscesso: Representa pseudocisto infectado que pode estar presente precocemente, contudo é normalmente observado como complicação tardia. Na tomografia computadorizada a presença de gás no interior da coleção é altamente sugestiva de abscesso.Necrose: Ocorre em cerca de 20% dos pacientes hospitalizados por pancreatite aguda e é definida pela perda do realce pancreático após administração do meio de contraste.Drenagem percutânea: Significativas coleções líquidas pancreáticas ou peripancreáti-cas estão presentes em 40% dos pacientes hospitalizados por pancreatite aguda (Balthazar D ou E). Em 50% destes a resolução se faz espontaneamente, porém nos outros 50% a intervenção é necessária.As opções terapêuticas incluem a drenagem endoscópica percutânea e a cirurgia aberta. Aqui será abordada apenas a drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada, que é considerada um método eficaz na abordagem do pseudocisto e abscesso pancreático. O tamanho, a localização, a extensão e a anatomia em torno da víscera irão ditar a via de drenagem.A drenagem direta sem atravessar nenhum outro órgão, tanto por via retroperitoneal como transperitoneal, tem sido advogada como mé-todo ouro. A drenagem transgástrica (isto é, cistogastrostomia) também tem sido utilizada em séries menores com bons resultados. Contudo, pode levar a superinfecção em coleções não infectadas, sendo assim reservada para coleções não acessadas por outras vias. Séries reportam sucesso na drenagem percutânea do pseudocisto variando entre 70% e 100%.A drenagem percutânea de coleções pancreáticas infectadas é tecnicamente similar à dos pseudocistos não infectados, com a opção da drenagem transgástrica adicional. Séries reportam que as taxas de procedimentos realizadas com sucesso variam de 32% a 65%.As complicações relacionadas aos procedi...