Accuracy of stridor-based diagnosis of post-intubation subglottic stenosis in pediatric patients

Schweiger, Cláudia; Enéas, Larissa Valency; Manica, Denise; Netto, Cátia de Souza Saleh; Carvalho, Paulo Roberto Antonacci; Piva, Jefferson Pedro; Kuhl, Gabriel; Maróstica, Paulo José Cauduro

doi:10.1016/j.jped.2018.08.004

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“…Thus, there is a high incidence of post-extubation stridor, which generally reacted on conservative treatment, and the incidence of a subglottic stenosis in this study was low. Schweiger et al [24] previously showed that persisting stridor for over 72 h after extubation or an onset of stridor after 72 h post-extubation is highly specific for a laryngotracheal stenosis. This is in agreement with our patient with a subglottic stenosis who developed stridor after 2 weeks.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Post-extubation stridor after prolonged intubation in the pediatric intensive care unit (PICU): a prospective observational cohort study

Veder

Joosten

Schlink

et al. 2020

Eur Arch Otorhinolaryngol

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Purpose Prolonged endotracheal intubation may lead to laryngeal damage, with stridor being the most relevant clinical symptom. Our objective was to determine the incidence of post-extubation stridor and their clinical consequences in children within a tertiary referral center and to identify contributing factors. Methods 150 children, aged 0-16 years, intubated for more than 24 h were prospectively enrolled until discharge of the hospital. Potential relevant factors, thought to mediate the risk of laryngeal damage, were recorded and analyzed. Results The median duration of intubation was 4 days, ranging from 1 to 31 days. Stridor following extubation occurred in 28 patients (18.7%); 3 of them required reintubation due to respiratory distress and in 1 child stridor persisted for which a surgical intervention was necessary. In multivariate analyses, we found the following independent predictors of stridor: intubation on the scene, the use of cuffed tubes and lower age. Conclusion Despite a high incidence for post-extubation stridor, only few children need reintubation or surgical intervention as a result of post-extubation lesions. Intubation on the scene, the use of cuffed tubes and young age are associated with a significant increased risk of post-extubation stridor. Awareness of these factors gives the possibility to anticipate on the situation and to minimize laryngeal injury and its possible future consequences.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Post-extubation stridor after prolonged intubation in the pediatric intensive care unit (PICU): a prospective observational cohort study

Veder

Joosten

Schlink

et al. 2020

Eur Arch Otorhinolaryngol

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show abstract

“…sostienen que uno de los motivos por el cual hay tanta inconsistencia a la hora de encontrar factores de riesgo, tratamientos efectivos y medidas de prevención de OAPE es la debilidad que presenta la interpretación clínica por parte de los profesionales en su diagnóstico 40 . Sin embargo existe evidencia que la ausencia de estridor post extubación es un signo clínico que podría descartar la estenosis subglótica 3,40 . En nuestro estudio, en donde utilizamos la evaluación clínica como método diagnóstico, el porcentaje de pacientes con OAPE es similar a lo reportado en otro estudio en donde los autores evidencian la presencia de OAPE utilizando una herramienta fisiológica específicamente desarrollada para investigación clínica, como lo es la manometría esofágica combinada con pletismografía de la impedancia respiratoria, que difícilmente se encuentre disponible en otros ámbitos 6 .…”

Section: Discussionunclassified

“…La obstrucción alta de las vías respiratorias post extubación (OAPE) es una complicación frecuente en pediatría y potencialmente grave que puede provocar, entre otras cosas, el fracaso de la extubación 1,2 . En general la OAPE se manifiesta clínicamente con esfuerzo inspiratorio, presencia de retracción muscular y estridor que puede aparecer de forma aguda o gradual en las primeras horas posteriores a la extubación 3 . Este cuadro clínico en general se debe a la reducción de la luz de la vía aérea extra torácica, que provoca aumento de la resistencia al flujo aéreo inspiratorio y genera un incremento del trabajo respiratorio que según su gravedad puede inducir una falla respiratoria con la consecuente reintubación 4,5 .…”

Section: Introductionunclassified

Predictores de obstrucción alta de vías respiratorias posterior a la extubación en niños graves

Simonassi

Canzobre

2022

Andes pediatr

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La obstrucción alta de vías respiratorias postextubación en pediatría es una complicación potencialmente grave que puede provocar, entre otras cosas, el fracaso de la extubación. Objetivo: Describir la incidencia y factores de riesgo de obstrucción alta postextubación en niños graves. Pacientes y Método: Estudio observacional descriptivo prospectivo que se llevó a cabo en una terapia intensiva polivalente de Argentina en un período de dos años. Se incluyeron pacientes menores de 18 años, con asistencia ventilatoria mecánica (AVM) por más de 24 horas, a través de un tubo endotraqueal (TET) y con al menos una extubación programada. Resultados: De 260 pacientes, 65 (25%) desarrollaron obstrucción alta postextubación. El 56,9% fueron de sexo femenino, mediana de edad de 14 meses y peso de 10 kilos. El PIM3 fue de 2,8 y el motivo de ingreso más frecuente fue por infección respiratoria aguda baja en 38 (43,1%) pacientes, entre los cuales 36 (55,4%) tenían al menos una condición crónica compleja. Veintisiete (41,5%) fracasaron la extubación y 5 (7,7%) de estos requirieron traqueostomía. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para determinar la relación entre diferentes variables con la variable dependiente. Resultaron factores de riesgo independientes de obstrucción alta postextubación la edad ≤ 24 meses y la duración de AVM ≤ a 3 días. Conclusión: La obstrucción alta de vías respiratorias postextubación es una complicación frecuente en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Encontramos que los lactantes y la duración de ventilación mecánica menor o igual a 3 días son factores de riesgo independientes para su presentación.

show abstract

“…Post-intubation stridor is a common problem in the pediatric intensive care setting (over 44% in the current article by Schweiger et al 1 Yet the incidence of airway complications associated with intubation is relatively low. A recent prospective study reported an incidence of post-intubation subglottic stenosis in children was 11.38%.…”

mentioning

confidence: 94%

Predicting and managing the development of subglottic stenosis following intubation in children

Rutter

Kuo

2020

Jornal de Pediatria

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Accuracy of stridor-based diagnosis of post-intubation subglottic stenosis in pediatric patients

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Post-extubation stridor after prolonged intubation in the pediatric intensive care unit (PICU): a prospective observational cohort study

Post-extubation stridor after prolonged intubation in the pediatric intensive care unit (PICU): a prospective observational cohort study

Predictores de obstrucción alta de vías respiratorias posterior a la extubación en niños graves

Predicting and managing the development of subglottic stenosis following intubation in children

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