Accuracy of NEXUS II head injury decision rule in children: a prospective PREDICT cohort study

Babl, Franz E; Oakley, Ed; Dalziel, Stuart R; Borland, Meredith L; Phillips, Natalie; Kochar, Amit; Dalton, Sarah; Cheek, John A; Gilhotra, Yuri; Furyk, Jeremy; Neutze, Jocelyn; Donath, Susan; Hearps, Stephen; Crowe, Louise; Arpone, Marta; Bressan, Silvia; Lyttle, Mark D

doi:10.1136/emermed-2017-207435

Cited by 5 publications

(4 citation statements)

References 26 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Therefore, solely using risk-stratification models in the acute care setting seems questionable. This statement is in concordance with prior literature stating that prediction of patient outcome by decision rules is inferior compared with clinical gestalt 16–19…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 91%

See 1 more Smart Citation

Performance of early warning and risk stratification scores versus clinical judgement in the acute setting: a systematic review

et al. 2022

View full text Add to dashboard Cite

ObjectiveRisk stratification is increasingly based on Early Warning Score (EWS)-based models, instead of clinical judgement. However, it is unknown how risk-stratification models and EWS perform as compared with the clinical judgement of treating acute healthcare providers. Therefore, we performed a systematic review of all available literature evaluating clinical judgement of healthcare providers to the use of risk-stratification models in predicting patients’ clinical outcome.MethodsStudies comparing clinical judgement and risk-stratification models in predicting outcomes in adult patients presenting at the ED were eligible for inclusion. Outcomes included the need for intensive care unit (ICU) admission; severe adverse events; clinical deterioration and mortality. Risk of bias among the included studies was assessed using the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 (QUADAS-2) tool.ResultsSix studies (6419 participants) were included of which 4 studies were judged to be at high risk of bias. Only descriptive analysis was performed as a meta-analysis was not possible due to few included studies and high clinical heterogeneity. The performance of clinical judgement and risk-stratification models were both moderate in predicting mortality, deterioration and need for ICU admission with area under the curves between 0.70 and 0.89. The performance of clinical judgement did not significantly differ from risk-stratification models in predicting mortality (n=2 studies) or deterioration (n=1 study). However, clinical judgement of healthcare providers was significantly better in predicting the need for ICU admission (n=2) and severe adverse events (n=1 study) as compared with risk-stratification models.ConclusionBased on limited existing data, clinical judgement has greater accuracy in predicting the need for ICU admission and the occurrence of severe adverse events compared with risk-stratification models in ED patients. However, performance is similar in predicting mortality and deterioration.PROSPERO registration numberCRD42020218893.

show abstract

Section: Discussionsupporting

confidence: 91%

“…Strict adherence to National Early Warning Score (NEWS) by general practitioners was shown to have the potential to increase (unneeded) hospital admissions 15. Classification of disease severity based on developed decision rules is inferior compared with clinical performance 16–20…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Performance of early warning and risk stratification scores versus clinical judgement in the acute setting: a systematic review

et al. 2022

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…97%-os érzékenységet mutatott a klinikailag jelentős agysérülések kiemelésére a tompa fejsérülést szenvedett betegek körében, valamint 95,1%-os szenzitivitással és 41,4%-os specificitással bírt az idegsebészeti beavatkozást igénylő elváltozások azonosításában. A szükséges CT-vizsgálatok számát jobban csökkentette, mint a másik két rendszer (2. táblázat) [13,14]. Vizsgálatunkból megállapítható, hogy az ellátásra, obszervációra szoruló koponyasérültek betegcsoportját a CCHR-kritériumok segítségével biztonsággal azonosítani lehet mindamellett, hogy ez a módszer az elvégzett CT-vizsgálatok biológiai, illetve finanszírozási terhelését is nagymértékben csökkenti.…”

Section: Közepes Kockázati Tényezők (Látható Agysérülés Ct-felvételeken)unclassified

Lehetne-e csökkenteni az enyhe koponyasérültek sürgősségi koponya-CT-vizsgálatainak számát?

Viczei,

Lapis,

Kiss

et al. 2024

View full text Add to dashboard Cite

Bevezetés: A koponya- és agysérüléseket (craniocerebralis traumák) nemzetközileg elfogadott standardok alapján osztályozzuk, gyakoriságuk és megoszlásuk országonként eltérő. Magyarországon 100 000 lakosra évente átlagosan 2000 koponyasérülés jut, s ezeknek legfeljebb a negyede jár kórházi felvétellel. Az elrendelt sürgős CT-vizsgálatok száma az Egyesült Államokban és hazánkban is a duplájára nőtt az elmúlt 20–30 évben. A készült koponya-CT-k közel 90%-a bizonyult negatívnak. Az enyhe fejsérülést vagy agyrázkódást szenvedett betegek rövid ideig tartó eszméletvesztésről, átmeneti fejfájásról, retrograd amnesiáról vagy dezorientációról számolnak be, a GCS (Glasgow-i Coma Skála) szerinti 13–15-ös értékű tudatállapot mellett. Fizikális vizsgálat után ezek a betegek sürgősségi osztályon való megfigyelést követően elbocsáthatók lehetnek, mivel az eddigi gyakorlat alapján az elvégzett koponya-CT-vizsgálat kóros eltéréseket nem igazolt. Célkitűzés: A CT nem hatékony használata jelentősen növeli a betegek felesleges sugárterhelését, valamint az egészségügyi ellátás költségeit is. Ezek mérséklésére többféle, külföldön már jól bevált szabályozási rendszer van érvényben, amelyek azonban hazánkban még nem váltak rutinszerűen alkalmazhatóvá. Saját beteganyagunk adatainak áttekintésével azt vizsgáltuk, hogy szükséges volt-e minden esetben a koponya-CT-vizsgálat. Módszer: Megvizsgáltuk a Békés Vármegyei Központi Kórház Sürgősségi Osztályán jelentkező koponyasérült betegek ellátási gyakorlatát. Eredmények: Retrospektív elemzésünk alapján a Kanadai Koponya CT Szabályt alkalmazva a sürgős koponya-CT-vizsgálatok száma kb. 70%-kal lett volna csökkenthető. Következtetés: A külföldön már alkalmazott standard rendszerek hazai használatával lehetőség nyílna az enyhe fejsérültek ellátási hatékonyságának javítására a magyarországi sürgősségi betegellátó osztályokon is. Orv Hetil. 2024; 165(14): 538–544.

show abstract

“…The sensitivities of the CATCH and CHALICE criteria in this study were 95% and 92%, respectively, and the CATCH algorithm resulted in a greater number of CT scans performed. A large prospective validation study of the NEXUS II criteria in children demonstrated 95% sensitivity for intracranial injury but resulted in a relatively high rate of CTs [13]. Additional smaller validation trials in the United States and abroad have also determined the PECARN criteria for very low risk criteria to be 100% sensitive [14][15][16][17].…”

Section: Summary Of Literature Review Introduction/backgroundmentioning

confidence: 99%

ACR Appropriateness Criteria® Head Trauma-Child

Ryan

Pruthi

Desai

et al. 2020

Journal of the American College of Radiology

View full text Add to dashboard Cite

Head trauma is a frequent indication for cranial imaging in children. The majority of accidental pediatric head trauma is minor and sustained without intracranial injury. Well-validated pediatric-specific clinical decision guidelines should be used to identify very low-risk children who can safely forgo imaging. In those who require acute imaging, CT is considered the first-line imaging modality for suspected intracranial injury because of the short duration of the examination and its high sensitivity for acute hemorrhage. MRI can accurately detect traumatic complications, but often necessitates sedation in children, owing to the examination length and motion sensitivity, which limits rapid assessment. There is a paucity of literature regarding vascular injuries in pediatric blunt head trauma and imaging is typically guided by clinical suspicion. Advanced imaging techniques have the potential to identify changes that are not seen by standard imaging, but data are currently insufficient to support routine clinical use.

show abstract

Accuracy of NEXUS II head injury decision rule in children: a prospective PREDICT cohort study

Abstract: NEXUS II had high sensitivity, similar to the derivation study. However, approximately half of unimaged patients were positive for NEXUS II risk criteria; this may result in an increased CT rate in a setting with high clinician accuracy.

Cited by 5 publications

References 26 publications

Performance of early warning and risk stratification scores versus clinical judgement in the acute setting: a systematic review

Performance of early warning and risk stratification scores versus clinical judgement in the acute setting: a systematic review

Lehetne-e csökkenteni az enyhe koponyasérültek sürgősségi koponya-CT-vizsgálatainak számát?

ACR Appropriateness Criteria® Head Trauma-Child

Contact Info

Product

Resources

About