Accouchement par voie basse des grossesses gémellaires sur utérus cicatriciel : peut-on autoriser l’épreuve utérine ?

Mode d’accouchement des grossesses gémellaires

“…Ainsi, d'anciennes études rétros-pectives et avec des effectifs réduits n'ont pas retrouvé d'augmentation de la morbidité maternelle et néonatale après TVB chez les patientes ayant un antécédent d'utérus unicicatriciel [55][56][57] Des travaux, plus proches des pratiques obstétricales françaises ont également exploré le risque de rupture utérine en cas d'épreuve du travail chez les femmes ayant une grossesse gémellaire. Une équipe lilloise a comparé rétrospectivement la morbidité de la TVB chez 35 patientes présentant une grossesse gémellaire avec antécédent de césarienne, à un groupe témoin de patientes avec jumeaux, apparié selon l'âge gestationnel et la parité, sans antécédent de césarienne et ayant accouché par voie basse [61]. Dans le groupe TVB, J1 et J2 sont nés par voie basse dans 77,1 % des cas, par césarienne dans 12,9 % des cas, le taux de césarienne sur J2 étant de 0 %.…”

“…Dans le groupe TVB, J1 et J2 sont nés par voie basse dans 77,1 % des cas, par césarienne dans 12,9 % des cas, le taux de césarienne sur J2 étant de 0 %. Parmi les 27 patientes ayant accouché par voie basse, J2 est né après une GE dans 33,3 % et une VME dans 11,1 % des cas [61]. L'intervalle de naissance était en moyenne de 10 minutes dans les deux groupes.…”

“…L'intervalle de naissance était en moyenne de 10 minutes dans les deux groupes. Aucune déhiscence ou rupture utérine n'a été observée et la morbidité maternelle et néonatale était comparable [61]. Cependant, Aboulfalah et al ont rapporté un cas de rupture utérine après GE sans conséquence maternofoetale dans une petite série de 21 patientes de grossesse gémellaire avec un antécédent d'utérus cicatriciel et ayant accouché par voie basse [57].…”