Access to and delivery of acute ischaemic stroke treatments: A survey of national scientific societies and stroke experts in 44 European countries

Abstract

Introduction Acute stroke unit care, intravenous thrombolysis and endovascular treatment significantly improve the outcome for patients with ischaemic stroke, but data on access and delivery throughout Europe are lacking. We assessed best available data on access and delivery of acute stroke unit care, intravenous thrombolysis and endovascular treatment throughout Europe. Methods A survey, drafted by stroke professionals (ESO, ESMINT, EAN) and a patient organisation (SAFE), was sent to national stroke societies and experts in 51 European countries (World Health Organization definition) requesting experts to provide national data on stroke unit, intravenous thrombolysis and endovascular treatment rates. We compared both pooled and individual national data per one million inhabitants and per 1000 annual incident ischaemic strokes with highest country rates. Population estimates were based on United Nations data, stroke incidences on the Global Burden of Disease Report. Results We obtained data from 44 European countries. The estimated mean number of stroke units was 2.9 per million inhabitants (95% CI 2.3–3.6) and 1.5 per 1000 annual incident strokes (95% CI 1.1–1.9), highest country rates were 9.2 and 5.8. Intravenous thrombolysis was provided in 42/44 countries. The estimated mean annual number of intravenous thrombolysis was 142.0 per million inhabitants (95% CI 107.4–176.7) and 72.7 per 1000 annual incident strokes (95% CI 54.2–91.2), highest country rates were 412.2 and 205.5. Endovascular treatment was provided in 40/44 countries. The estimated mean annual number of endovascular treatments was 37.1 per million inhabitants (95% CI 26.7–47.5) and 19.3 per 1000 annual incident strokes (95% CI 13.5–25.1), highest country rates were 111.5 and 55.9. Overall, 7.3% of incident ischaemic stroke patients received intravenous thrombolysis (95% CI 5.4–9.1) and 1.9% received endovascular treatment (95% CI 1.3–2.5), highest country rates were 20.6% and 5.6%. Conclusion We observed major inequalities in acute stroke treatment between and within 44 European countries. Our data will assist decision makers implementing tailored stroke care programmes for reducing stroke-related morbidity and mortality in Europe.

Action Plan for Stroke in Europe 2018–2030

“…İnme yükü konusundaki siyasi farkındalık son yıllarda artmış olsa da, Avrupa içerisinde büyük farklılıklar göstermektedir. Her ne kadar büyük gelişme kaydedilse de, 44 ülkede yakın zamanda gerçekleştirilen bir ESO araştırmasına göre Avrupa'da inme tedavisinin organizasyonu konusunda halen büyük bir heterojenite söz konusudur (40). Bu nedenle, inme tedavisinin yapısı ve organizasyonu ile inme yönetim yollarının uygulanması konusunda güvenilir ve doğru bilgiler halen çoğu ülkede mevcut değildir.…”

“…Akut inme tedavisindeki seçenekler arasında, mekanik trombektomi en yeni ve en zorlu bileşendir ve bu tedavinin hastalara sunulması açısından Avrupa'da hala büyük farklılıklar mevcuttur (40).…”

“…Yakın zamanda gerçekleştirilen, 44 Avrupa ülkesinde akut inme birimi tedavisi, IVT ve EVT'ye erişim ve bunların sunulma oranlarını araştıran bir çalışmada, ülkeler arasında ve içerisinde akut inme tedavisi açısından büyük farklılıklar bulunmuştur (40). Toplamda, yıllık 1000 iskemik inme olayı başına 1.5 inme birimi olduğu görülmüş olsa da, ülke düzeyindeki veriler akut inme tedavisine erişimin ve bu tedavi sunumunun çoğu ülkede yetersiz veya eksik olduğunu göstermektedir.…”

“…EVT, yıllık 1000 iskemik inme olayı başına sadece 0.4 merkezde yapılmış olup, tüm akut iskemik inme hastalarının sadece %1.9'unun bu tedaviyi aldığı tahmin edilmektedir. Ek olarak, 28 ülkede sigorta EVT'yi tamamen kapsamamaktadır (40 Hastaların, tedaviye uyum ve serebrovasküler olay gelişimini izlemek açısından uzun süreli olarak takip edilmesi gereklidir. Tipik olarak bu, toplum içerisinde gerçekleştirilmekte olup, evde hasta başı cihazların ve giyilebilir teknolojilerin kullanımı takip süresince veri toplanmasını ve sonraki olayların tanısını iyileştirebilir.…”

Cardiovascular care of patients with stroke and high risk of stroke: The need for interdisciplinary action: A consensus report from the European Society of Cardiology Cardiovascular Round Table

“…Stroke unit numbers range from 1.5-5.8 stroke units per 1000 annual incidents, estimates of mean annual numbers for intravenous thrombolysis ranged from 72-205 per 1000 annual incidents and for endovascular treatments ranged from 19-56 per 1000 annual incidents. 40 Interdisciplinary consensus guidelines are warranted to recommend a minimum standard of care that should be provided to all patients, regardless of country. Such recommendations may help minimise the disparities in stroke care that currently exist in the EU, and they would be a helpful resource for professional organizations who are working with health authorities to improve timely patient access to stroke centres.…”