Acceptabilité et faisabilité de la psychothérapie par les patients avec trouble de personnalité limite

Abstract

International audienceLe trouble de personnalité limite est un trouble grave associé à de sérieuses limitations psychosociales. La prévalence de ce trouble est de 1,8 %. Les perspectives de santé publique convergent avec les observations cliniques pour questionner leurs trajectoires de soin. En effet, les psychothérapies sont peu mises en œuvre pour des raisons de moyens et d'acceptabilité par les sujets eux-mêmes. À travers une revue de littérature, nous présentons des données sur l'accessibilité et l'utilisation des services de soins de cette population. L'efficacité des approches psychothérapeutiques, considérées comme le gold-standard thérapeutique, seront considérées à l'aune de leurs limites. Enfin, nous proposerons des alternatives à ces approches, issues de la littérature médicale et d'un exemple québécois d'organisation multidisciplinaire de soins. En conclusion, l'hétérogénéité des situations cliniques regroupées dans le trouble de personnalité limite se confronte aux limites d'une approche dichotomique (psychothérapie structurée ou parcours de soin chaotique), se manifestant par une acceptabilité réduite des prises en charge actuelles. Ce constat incite à repenser la cohérence de l'offre de service faite à cette patientèle sévère

Impasses et opportunités dans le traitement des personnes souffrant d’un trouble sévère de la personnalité limite

“…Les études sur l'efficacité de la psychothérapie ont montré que les patients guérissent du TPL dans une même proportion que pour la plupart des troubles de l'axe I. Et enfin, les neurosciences ont permis de constater que les systèmes neurobiologiques impliqués dans la cognition sociale et la modulation affective chez le TPL comportent des altérations subtiles, et viennent appuyer la validité scientifique des interventions psychologiques (Bouchard et al, 2010). Ces nouvelles données ont apporté un vent d'espoir qui vient balayer le pessimisme ambiant qui planait sur l'avenir des personnes avec un TPL.…”

“…1708-3923 (numérique) Découvrir la revue Citer cet article Bouchard, S. (2010). Impasses et opportunités dans le traitement des personnes souffrant d'un trouble sévère de la personnalité limite.…”

Être intervenant auprès de parents ayant un trouble de personnalité limite en protection de la jeunesse : quand la souffrance de l’un se conjugue au désarroi de l’autre

“…La littérature souligne que les contraintes et la rigidité de la structure même des services en protection de la jeunesse et les conditions de pratique des intervenants peuvent contribuer à créer des situations de confusion et d'incohérence (Cailhol et al, 2010;Lajoie & Gauthier, 2006) et ceci serait particulièrement vrai avec des parents présentant un TPL. En effet, la grande mobilité du personnel, la discontinuité de l'intervention et des services, les suivis cliniques irréguliers et parfois discontinus, les ratios de clients élevés, les réorganisations fréquentes et ou encore les contraintes de temps et le manque de ressources peuvent contribuer à augmenter la réactivité des parents et la détérioration de leur condition.…”

“…Or, dans ces dossiers, la concertation et le travail d'équipe sont essentiels pour accéder à des expertises multidisciplinaires, partager la lecture des situations et éviter le clivage, harmoniser les pratiques et favoriser la nécessaire cohérence. Ceci aiderait également à réduire l'anxiété des intervenants et à mieux aider les familles (Cailhol et al, 2010;Darlington, Feeney & Rixon, 2005a;Hetherington, Baistow, Katz, Mesie, & Trowell, 2002). L'absence de collaboration entre les services de protection de l'enfance et les services de santé mentale adulte soulevée par les intervenants semble reposer sur l'absence de structures et de politiques qui appuient et encouragent cette collaboration (Byrne, Hearle, Plant, Barkla, Jenner, & McGrath, 2000), le manque de ressources pour établir et maintenir ces contacts (Darlington et al, 2005a;Hetherington et al, 2002) et sur l'existence de différentes politiques de confidentialité et de préjugés de part et d'autre (Darlington et al, 2005a).…”

De la régulation à l’approfondissement de l’affect en psychothérapie : l’exemple du trouble de la personnalité borderline

“…traitement de choix pour ce trouble, cet ensemble de comportements et de problèmes nécessite un diagnostic clair et un processus de préparation à ce travail psychothérapeutique, afin de s'assurer de son efficacité[5,6,10]. Ce traitement doit tenir compte des manifestations cliniques de dysrégulation affective et permettre au patient d'acquérir les compétences d'une meilleure régulation des affects, mais aussi devrait permettre au patient de comprendre en détail ses expériences affectives, afin de changer en profondeur.…”