Absceso hepático a Klebsiella pneumoniae

Abstract

ResumenSe presenta caso de varón, diabético, con fiebre prolongada, ictericia y hepatoesplenomegalia. Por ecografía se constata absceso hepático y esplénico. Fue tratado exitosamente con antibiótico y drenaje percutáneo del absceso hepático. Se aisló Klebsiella pneumoniae en sangre y líquido drenado del hígado. Palabras claves: absceso hepático, absceso esplénico, Klebsiella pneumoniae, diabetes mellitus AbstractThis is the case of a diabetic man with prolonged fever, ictericia and hepatosplenomegaly. Ultrasonography confirms hepatic and splenic abscesses. Patient was successfully treated with antibiotics and percutaneous drainage of the hepatic abcess. Klebsiella pneumoniae was isolated from blood and liquid drained from liver. Keywords: hepatic abscess, splenic abscess, Klebsiella pneumoniae, diabetes mellitus Caso clínico: paciente de sexo masculino de 56 años, procedente de Itá, comerciante, consulta por sensación febril de 15 días de evolución, no graduada, de predominio vespertino, que cede parcialmente con la autoadministración de antipiréticos. Una semana antes del ingreso presenta coloración amarillenta de piel, disnea al esfuezo, progresiva, llegando a disnea en reposo, sensación de pesadez en epigastrio, astenia y anorexia. Niega vómitos, coluria, acolia, tos con expectoración.Antecedentes patológicos: conocido diabético en tratamiento con antidiabéticos orales. No conocido hipertenso. Niega ser tabaquista y etilista.Ingresa con presión arterial 120/80 mm Hg, pulso 100/min, respiración 24/min, temperatura axilar 38ºC, peso 2 70 kg, altura 1,7 m, IMC 25 kg/m . Al examen físico se observa tinte ictérico de la piel y mucosas. Lengua saburral, seca, dientes en buen estado de conservación. Pulmones: campo medio e inferior del hemitórax derecho con vibraciones vocales aumentadas, sonoridad disminuida, se auscultan crepitantes, además de sibilancias difusas bilaterales. Pulsos periféricos: disminuidos en miembros inferiores desde la región poplítea. Corazón: taquicardia, ritmo regular, no se auscultan soplos ni galope. Abdomen: globuloso sin cicatriz quirúrgica, la piel ictérica, doloroso a la palpación profunda en hemiabdomen superior, borde hepático a 10 cm del reborde costal derecho, se palpa punta de bazo, ruidos hidroaéreos presentes. Puño percusión negativa bilateral. Tacto rectal normal. No se palpan ganglios. Piel con tinte ictérico y turgencia disminuida. Sistema nervioso: lúcido, vigil, sin alteración de los pares craneales, sin déficit motor en miembros, con hiporreflexia e hipoestesia en calcetín bilateral, no signos meníngeos.Ingresa con los siguientes diagnósticos: fiebre prolongada, síndrome ictérico, síndrome de condensación pulmonar derecha, hepatoesplenomegalia, deshidratación leve, insuficiencia arterial periférica, neuropatía diabética, diabetes mellitus tipo 2 complicada.La radiografía de tórax muestra infiltrado reticular en campo inferior del pulmón derecho (fig 1). Paciente es sometido a hemocultivos y urocultivo, iniciándose luego tratamiento con ceftriaxona y levofloxacina, cubriend...