Abnormal Coagulation during Pediatric Craniofacial Surgery

Abstract

Introduction: This prospective study of children undergoing major craniofacial surgery was undertaken to determine whether abnormal hemostasis occurred and to characterize any coagulopathy found. Methods: Coagulation tests, blood loss and blood product transfusions were recorded perioperatively. Packed red blood cells (PRBC) were transfused to maintain target hematocrit. Patients with blood loss >100 ml/kg (group A, n = 5) were compared to patients with blood loss <100 ml/kg (group B, n = 22) using Mann-Whitney U test (p < 0.05). Results: Twenty-seven children (age range 2.9–27.9 months) had median total blood loss of 64 ml/kg. At completion of surgery, median coagulation values differed significantly between groups for prothrombin time (A: 16.6 s; B: 13.8 s), partial thromboplastin time (A: 44 s; B: 29 s), thrombin time (A: 28 s; B: 23 s), thromboelastograph reaction time (A: 7 mm; B: 4 mm), prothrombin fragment F1.2 (A: 1.9 nmol/l; B: 3.3 nmol/l) and platelet count (A: 174 K/mm^–3; B: 239 K/mm^–3). Fibrinolysis was not associated with blood loss. Median units transfused were in group A 3 units and group B 1 unit (p = 0.001). All patients received PRBC transfusions but only group A patients received other blood products (fresh frozen plasma, platelets). Conclusion: Children transfused with PRBC during craniosynostosis repair can become coagulopathic from coagulation factor depletion when hemorrhage approaches 1.5 times estimated blood volume.

Pediyatrik Kraniofasiyal Cerrahide Anestezik Yaklaşım ve Kan Kaybını Azaltan Yöntemler

“…Kan kaybı genelde total kan volümünün %10-20'sidir. Kan transfüzyonu başlangıç hematokritine, kan kaybının miktarına ve kardiyovasküler statusa bağlıdır 5,7,[21][22][23][24] . Postoperatif pediatrik yoğun bakımda monitorizasyon önerilir, mekanik ventilasyon desteği nadirdir.…”

“…Pron pozisyonunda cerrahi uygulanıyorsa baş yastıkla veya çivili başlıkla desteklenmeli, endotrakeal tüp korunmalıdır. Bu olgularda masif kan kaybı, İKB artışı ve venöz hava embolisi riskinde artış vardır 5,7,[21][22][23][24] . Cerrah ile anestezist iletişim halinde olmalıdır.…”

“…Bu durum özellikle skalp diseksiyonu, kalvaryal veya fasiyal kemik osteotomilerinde gözlenir. Bu gibi durumlarda intraoperatif veya postoperatif kan transfüzyonu gerekir 5,7,8,[22][23][24] . Çeşitli çalışmalarda bu tahmini kaybın preoperatif statusun %60-150'si olduğu belirtilmektedir.…”

“…Dolayısıyla spanç sayısı, cerrahi sahaya olan kanama, drap' ler ve aspiratördeki kanamayı tahmin etmek zordur. Cerrahi sırasında >100mL/kg kan kayıplarında koagülopati görülebilir 24 . Bu yaş grubundaki girişimlerde invaziv arteryel monitorizasyonuyla hipotansiyonun takibi ve arteryel dalga boyunun değerlendirilmesi ile birlikte sürekli santral venöz basınç (SVB) monitorizasyonu yapmanın ne hipotansiyon insidansını ne de hipotansiyon süresini etkilemediğini göstermiştir 28 .…”

Perioperative Management of Pediatric Patients with Craniosynostosis

“…Rapid blood transfusion in an infant can result in hyperkalemia and cardiac arrest, primarily because of the high concentration of potassium in stored blood [31]. Furthermore, coagulopathy is associated with blood loss approaching 1.5 times of estimated blood volume [32].…”