A vulnerabilidade programática na implantação do teste rápido de diagnóstico do HIV nas Unidades Básicas de Saúde da atenção primária, município de São Paulo, Brasil

Abstract

Introduction: Diagnostic of HIV infection are present in the health services in Brazil. The HIV Rapid Test Diagnostic (RTD) is the object of this study and it considers the hypothesis that the Basic Health Units (BHU) deal with difficulties in incorporation of this technology in the services routine, difficulties related to the programmatic vulnerability. The BHU with a higher degree of vulnerability are those which has not implemented the HIV RTD entirely. Objective: Analyse the marker and the degrees of programmatic vulnerability used for the achievement of the HIV RTD in the BHUs from São Paulo city. Methodology: Quantitative, exploratory and descriptive analysis. A research instrument has been produced and measured by judges. It's available on line to the 451 BHUs from the Municipal Secretariat of Health in São Paulo from July 20 th to September 22 nd , 2015. The BHUs that hadn't received HIV RTD capacitive have been excluded from the analysis. It has been settle the markers: 1) Structure for the achievement of the counseling and HIV RTD (8 items); 2) Work organization and counseling practices and HIV RTD (26 items). It was identified the BHUs that provide the items, establishing a percentage cut equal or higher than 80%, understanding that this is a good result. The BHUs were classified with different vulnerability grade (low, medium, high). Data were analysed by the absolute and relative frequency and the chi-squared test application (p<0,05). Results: 176 BHUs answered the research and 143 indicated the HIV RTD implementation. The vulnerability for carrying out the RTD was due to: The need for the physical space adequacy and the availability of basic materials and prevent ion supplies. In the BHUs organization there is vulnerability in the actions, achievements and extra muros activities in the embodiment of HIV RTD HIV priorization during pregnancy directing them to the specialized service. The reasons for the unachieved TRD: lack ok inputs (tests and materials for the execution) and lack of qualified human resources. In the markers 1 and 2 the BHUs presented media and low syllabus vulnerability respectively. When we analyse the BHUs in two groups, (those which implement and the ones which didn't implement the HIV RTD) it was noted that in the structure marker there is medium vulnerability prevalence. Those that didn't implement it, sometimes appeared with a high vulnerability too. In the organization maker the BHUs that implemented the test are in low vulnerability, different from those that didn't implement and presented media and high vulnerability. Conclusion: There are different HIV RTD embodiment grades in the BHUs and they are related to the syllabus vulnerability conditions. The BHUs that didn't roll up the HIV TRD have a higher degree of syllabus vulnerability that the ones that did it.

Implantação de testagem rápida para HIV na assistência pré-natal da Atenção Básica [Implementation of HIV rapid testing in prenatal Primary Health Care] [Implementación de pruebas rápidas de VIH en asistencia prenatal de Atención Primaria]

“…Para a coleta de dados, foi utilizado um formulário construído e validado, usado para a testagem rápida do HIV na população geral, sendo necessário modificá-lo para incluir as questões relacionadas à assistência pré-natal na Atenção Básica 9 .…”

“…Percebe-se a existência de unidades, muitas vezes, com estrutura física inadequada, o que compromete o processo de trabalho e, consequentemente, a consolidação dos princípios e diretrizes do SUS 14 . Em vários estudos analisados no Brasil sobre a implantação dos testes rápidos na ESF, pode-se observar que a maioria das UBS apresenta inadequação do espaço físico ou em algum aspecto estrutural avaliado, comprometendo a efetiva implantação dos testes 4,9,10,13 .…”

“…Com relação ao processo de organização do serviço e das práticas do aconselhamento e do teste rápido de HIV, ressaltase que a liberação do preservativo não deve estar obrigatoriamente atrelada a um atendimento. Essa ação evita a dificuldade que o usuário possa ter ao expor sua intimidade ao profissional e comprometer a continuidade da assistência 9 .…”

“…Sobre os referidos graus de implantação, identificou-se, neste estudo, que os marcadores relacionados à estrutura para a realização do aconselhamento e do teste rápido HIV apresentaram, na maioria das UBS, uma implantação parcialmente adequada. Este resultado também foi verificado em estudos anteriores, indicando que, em geral, as UBS têm aspectos estruturais que não interferem na implantação do teste rápido de HIV, mas que esses aspectos podem ser melhorados, para que haja uma adequada implantação dos testes 9 .…”

“…No conjunto dos marcadores relacionados ao processo de organização do serviço e de resultado da realização dos testes, prevaleceu, na maioria das UBS pesquisadas, uma adequada implantação, indicando que, mesmo com as dificuldades enfrentadas, as UBS conseguem se organizar para realizar o teste rápido de HIV. A ESF tenta, mesmo com a falta de recursos estruturais, humanos e materiais, agregar a oferta do teste rápido no dia a dia dos atendimentos nas UBS 9 .…”