Circulatory mechanical support. State of the artDespite advances in medical treatment, the prognosis of advanced heart failure remains poor. The number of hospitalizations for heart failure exacerbations continues to increase and most patients will ultimately die of complications related to heart failure. Implantable left ventricular assist devices (LVAD) are currently in use throughout the world with increasing frequency. This paper is a comprehensive review about mechanical support, focusing on a general description of the differents LVAD, complications and mortality (Rev Méd Chile 2006; 134: 1330-37 a insuficiencia cardíaca (IC) es una de las principales causas de mortalidad y hospitalización, se estima que su prevalencia se incrementará con el envejecimiento de la población. Pese al avance en la terapia farmacológica, el trasplante es una alternativa probada, pero restringida por la disponibilidad de donantes, observándose una elevada mortalidad en lista de espera de alrededor de 16% al año 1 . A lo anterior se suma el que en casos de IC aguda, muchas veces no se logra el trasplante dado lo crítico de la situación o a contraindicaciones. Es por estos motivos que los sistemas de soporte circulatorio mecánico (SSCM) han crecido en importancia, primordialmente como puente al trasplante, para lograr recuperación de una IC aguda, y en forma preliminar como terapia definitiva. Nuestro centro inició, a mediados de 2003, un programa de soporte circulatorio de corto plazo (ABIOMED BVS 5000). Este sistema ha sido utilizado en 4 pacientes, logrando el trasplante en tres de ellos. Esta experiencia inicial nos motivó a revisar el estado actual de los SSCM.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTESPARA ASISTENCIA VENTRICULAR Estos dispositivos son utilizados en pacientes con IC grave refractaria a terapia habitual y que no han tenido respuesta al uso del balón de contrapulsación (BCIA) y drogas vasoactivas (DVA). En general, se utilizan criterios similares a los usados para el ingreso a lista de trasplante cardíaco de urgencia. La presencia de disfunción hepática o renal, determinada por la IC y que potencialmente es reversible, no contraindica su uso. Del punto de vista hemodinámico, se utilizan valores referenciales para plantear el uso de SSCM como un índice cardíaco de 2 L/min/m 2 , presión arterial sistólica <90 mmHg y con capilares pulmonares mayores de 20 mmHg.
INDICACIONES DEL USO DE SOPORTE VENTRICULAR1. Shock cardiogénico postcardiotomía: La necesidad de soporte circulatorio postcirugía cardíaca es relativamente baja (0,2 a 1%) 2 . Es más frecuente en cirugías de revascularización coronaria con disfunción ventricular significativa. El objetivo es