A Unique Opportunity for the Operative Treatment of High Anorectal Malformations: Laparoscopy

Abstract

The laparoscopically excellent visualization of the pelvic musculature, especially of the pubococcygeal muscles, provides a great opportunity for accurate placement of the rectum in its anatomically precise place, without dividing the sphincteric muscle complex. Although there is not enough data regarding fecal continence after LAARP, we think that LAARP provides a unique opportunity for the operative treatment of high ARM and should be the first choice procedure for the operative treatment of high ARM.

Laparoscopy and its use in the repair of anorectal malformations

“…The diagnoses were rectoprostatic fistula (98), no diagnosis noted (75), rectobulbar fistula (36), rectovaginal fistula (26), "rectourethral" fistula (20), rectobladder neck fistula (20), cloaca (19), imperforate anus with no fistula (11), rectovestibular fistula (8), rectal atresia (5), rectoperineal fistula (4), and congenital rectal stenosis (1) ( Table 1).…”

“…Several authors [2,[12][13][14]20,23,47] referred to the potential damage or disadvantages that the posterior sagittal incision may cause to the sphincters to justify the use of the laparoscopic approach. So far, none of the existing publications presented evidence of such damage.…”

Laparoscopic approach to high anorectal malformations

“…Laparoskopi sırasında karın ön duvarı, subkütanöz yerleştirilmiş 2 adet 10-25 mm kalınlığın-da ve 15-40 cm uzunlukta metal teller ile asılmaktadır (14) . Daha iyi bir görüş sağlamak amacı ile ciltten periton içine yerleştirilen bir transfiksasyon askı dikişi (2/0 ipek iplik) ile mesane yukarı karın ön duvarına doğru çekilebilir (9,17) .…”

“…Meme çizgisinden itibaren tüm vücut boyandıktan sonra hastanın ısı kaybetmesini engellemek için steril sitokinetlerden yapılmış çoraplar her iki bacağa giydirilerek, steril örtüleme yapılmalıdır. Mesane üretra yoluyla bir sonda yerleştirilerek boşaltılmalıdır (2,9) . Üretra katateri rektoüriner fistülün diseksiyonu ve bağlanması aşamasın-da da kılavuzluk yapacak ve üretranın daralmasını engelleyecektir.…”

Outcome of males with high anorectal malformations treated with laparoscopic-assisted anorectal pull-through

“…Since then, many similar reports have been published, but none compared clinical outcome of the same anorectal anomaly treated by the open and laparoscopic approach [2][3][4][5].…”