A técnica de Lichtenstein nas hérnias inguinais primárias e recidivadas - cirurgia ambulatorial em hospital universitário

Abstract

A hérnia inguinal é afecção muito prevalente com impacto sócio-econônimo relevante no mundo 13 e também no nosso meio 20,23 . O tratamento recomendado é o cirúrgico o qual tem passado por importantes avanços nas últimas duas décadas, com destaque nas estatísticas mostrando queda substancial das taxas de recorrência da doença, assim como nos baixos relatos recentes de cirurgias para hérnias recidivadas. Fator determinante neste progresso foi a rotina de implantação de prótese ou tela de polipropileno na região ínguino-crural, quer por acesso anterior via inguinotomia, quer por acesso posterior na via laparoscópica 11,26 . A primeira vez que foi utilizado na literatura o termo "hernioplastia isenta de tensão" ocorreu em real e que se aplica em todos os tipos de hérnias inguinais diretas ou indiretas. Esta técnica rapidamente atingiu o "padrão-ouro" no tratamento das hérnias inguinais devido à característica de ser eficiente, de ampla aplicabilidade, de fácil ensino aos cirurgiões mais jovens, de custos não elevados e podendo ser realizada sob anestesia local em sistema ambulatorial 2,4,9,11,13,22 . A minuciosa aplicação da técnica, como descrita com detalhes pelo autor, tem sido o alicerce dos melhores resultados tardios, com recorrências menores que 1% descritos na literatura 7,8,18 . Enfatiza-se que a maioria dos insucessos no Lichtenstein ocorre por falha técnica do executante, geralmente no início de suas atividades 4,17 . As suas vantagens também incluem tratamento bilateral no mesmo ato sem prejuízo dos resultados tardios e a recuperação das atividades laborativas sem esforços em menor tempo. Além disso, não restringe o paciente das suas diversas atividades com maiores esforços após período de dez semanas.Centros de ensino, faculdades e universidades adotaram rapidamente a técnica de Lichtenstein pela sua eficácia. Porém, muitos destes grandes serviços concentram suas atividades como função de hospital terciário, não

Surgical treatment of subcostal incisional hernia with polypropylene mesh - analysis of late results

“…The literature report subcostal hernia incidence between 4% and 20% 12,[14][15][16] . Regarding the technical choice for supra-aponeurotic fixation of the mesh, therefore in contact with the subcutaneous tissue, it was due to the greater ease of abdominal wall reconstruction in a single plane, not resecting the hernia sac, just internalizing it below the synthesis.…”

“…It is shown to be safe and offers several advantages, such as ease of obtaining, easy handling, low cost and excellent tolerance, with no significant longterm complications 16,17 . Piardi et al 7 recommend that the polypropylene mesh is the first choice for the correction of incisional hernias after hepatic transplantation 7 .…”

Recidiva de hernioplastia inguinal à Lichtenstein: o emprego do plug de poliproplileno

“…A implantação da técnica de Lichtenstein no serviço universitário dos autores trouxe resultados animadores 19,20 . Foram respeitados detalhes técni-cos originais, sem modificações, como preconizado por Amid…”

“…Além disso, não restringe o paciente das suas diversas atividades com maiores esforços após um período de dez semanas. A minuciosa aplicação da técnica, como descrita com detalhes pelo autor, tem sido o alicerce dos melhores resultados tardios, com recorrências menores que 1% descritos na literatura 6,7,16,19 . Os objetivos do presente estudo foram registrar conduta no tratamento da hérnia inguinal recidivada após a hernioplastia à Lichtenstein realizada pelo grupo dos autores, mediante a implantação de um plug de polipropileno em forma de cone dirigida ao defeito, assim como registrar a taxa de recidiva e su-as causas.…”

“…Além disso, não restringe o paciente das suas diversas atividades com maiores esforços após um período de dez semanas. A minuciosa aplicação da técnica, como descrita com detalhes pelo autor, tem sido o alicerce dos melhores resultados tardios, com recorrências menores que 1% descritos na literatura 6,7,16,19 . …”