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Diagnostik und Therapie der akuten und chronischen Ellenbogeninstabilität Hintergrund Instabilitäten des Ellenbogengelenkes können infolge akuter Verletzungen oder nach rezidivierenden Mikrotraumata auftreten. Das primäre Ziel bei der Behandlung von Instabilitäten des Ellenbogengelenkes ist die Wiederherstellung eines kongruenten und stabilen Gelenkes. Zur erfolgreichen Therapie der Ellenbogeninstabilität sind ein Verständnis für die biomechanischen Zusammenhänge und eine gezielte Diagnostik unerlässlich. Im vorliegenden Beitrag werden die verschiedenen Formen der Ellenbogeninstabilitäten dargestellt und die wichtigsten diagnostischen und therapeutischen Schritte erläutert. Anatomie und Biomechanik Das Ellenbogengelenk ist ein komplexes Zusammenspiel aus drei Gelenkpart-Abb. 1 8 Mediales Kollateralband (MCL): 1 anteriores; 2 posteriores; 3 transversales Bündel. (Aus [29]) Abb. 3 8 Durchleuchtung des Ellenbogens nach Reposition mit ausgeprägter radialer Instabilität (Pfeil) im Varusstresstest S332 Trauma und Berufskrankheit Suppl 4 • 2016
Diagnostik und Therapie der akuten und chronischen Ellenbogeninstabilität Hintergrund Instabilitäten des Ellenbogengelenkes können infolge akuter Verletzungen oder nach rezidivierenden Mikrotraumata auftreten. Das primäre Ziel bei der Behandlung von Instabilitäten des Ellenbogengelenkes ist die Wiederherstellung eines kongruenten und stabilen Gelenkes. Zur erfolgreichen Therapie der Ellenbogeninstabilität sind ein Verständnis für die biomechanischen Zusammenhänge und eine gezielte Diagnostik unerlässlich. Im vorliegenden Beitrag werden die verschiedenen Formen der Ellenbogeninstabilitäten dargestellt und die wichtigsten diagnostischen und therapeutischen Schritte erläutert. Anatomie und Biomechanik Das Ellenbogengelenk ist ein komplexes Zusammenspiel aus drei Gelenkpart-Abb. 1 8 Mediales Kollateralband (MCL): 1 anteriores; 2 posteriores; 3 transversales Bündel. (Aus [29]) Abb. 3 8 Durchleuchtung des Ellenbogens nach Reposition mit ausgeprägter radialer Instabilität (Pfeil) im Varusstresstest S332 Trauma und Berufskrankheit Suppl 4 • 2016
BackgroundThe primary objective of this study was to assess the interobserver and intraobserver agreement on ligamentous injuries on conventional magnetic resonance imaging (MRI) in acute simple elbow dislocation. The secondary objectives were to determine the interobserver agreement on the assessment of joint congruity, joint effusion, loose bodies and chondral lesions on conventional MRI.MethodsConventional MRIs (1.5 Tesla, elbow specific surface coil) of 30 patients (40.7 years; range 14–72) with simple elbow dislocations were evaluated by four blinded examiners. An analysis of the interobserver agreement of all raters and for several subgroups (radiologists, orthopaedics, experienced, non-experienced) was performed. The examiners assessed the integrity (intact, partial tear, complete tear) of the lateral collateral ligament (LCL), medial collateral ligament (MCL), extensor and flexor tendons, as well as the presence of joint congruity, joint effusion, loose bodies and chondral lesions. Agreement strength, correlation and proportion of exact agreement were determined for interobserver agreement, and intraobserver agreement analyses.ResultsInterobserver agreement of all examiners was fair to moderate for collateral ligaments (LCL: 0.441, MCL: 0.275). Exact agreement of all raters was found in 33.3% for the LCL and in 26.7% for the MCL. The both experienced examiners showed highest agreement strength for the LCL (0.619) and the radiologists showed highest agreement strength for the MCL (0.627), the proportion of exact agreement was 60.0% in both categories. A high proportion of exact agreement regarding joint congruity (90%), joint effusion (100%), loose bodies (96.7%) and chondral lesion (80%) was found among the radiologists. The evaluation of the intraobserver agreement revealed slight to substantial agreement (0.227 to 0.718) for the collateral ligaments.ConclusionsThis study shows difficulties in the evaluation of ligaments by conventional MRI technique as demonstrated by a weak inter- and intraobserver agreement. This should be the basis to develop new MRI quality standards with special focus on coronal oblique reconstructions to improve the evaluation of ligament injuries after simple elbow dislocations.
Elbow pain can cause disability, especially in athletes, and is a common clinical complaint for both the general practitioner and the orthopaedic surgeon. Magnetic resonance imaging (MRI) is an excellent tool for the evaluation of joint pathology due to its high sensitivity as a result of high contrast resolution for soft tissues. This article aims to describe the normal imaging anatomy and biomechanics of the elbow, the most commonly used MRI protocols and techniques, and common MRI findings related to tendinopathy, ligamentous and osteochondral injuries, and instability of the elbow.
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