A register-based observational cohort study on persistent frequent users of emergency services in a Finnish emergency clinic

Abstract

BackgroundThe focus of emergency room (ER) treatment is on acute medical crises, but frequent users of ER services often present with various needs. The objectives of this study were to obtain information on persistent frequent ER service users and to determine reasons for their ER service use. We also sought to determine whether psychiatric diagnoses or ongoing use of psychiatric or substance use disorder treatment services were associated with persistent frequent ER visits.MethodsA cohort (n = 138) of persistent frequent ER service users with a total of 2585 ER visits during a two-year-period was identified. A content analysis was performed for 10% of these visits. Register data including International Classification of Primary Care 2 (ICPC-2) –codes and diagnoses were analyzed and multivariable models were created in order to determine whether psychiatric diagnoses and psychosocial reasons for ER service use were associated with the number of ER visits after adjusting for covariates.ResultsPatients who were younger, had a psychiatric diagnosis and engaged in ongoing psychiatric and other health services, had more ER visits than those who were not. Having a psychiatric diagnosis was associated with the frequency of ER visits in the multivariable models after adjusting for age, gender and ongoing use of psychiatric or substance use disorder treatment services. Reasons for ER-service use according to ICPC-2 –codes were inadequately documented.ConclusionsPatients with psychiatric diagnoses are overrepresented in this cohort of persistent frequent ER service users. More efficient treatments paths are needed for patients to have their medical needs met through regular appointments.

Vuorovaikutus terveydenhuollon ammattihenkilöiden kanssa paljon terveyspalveluja tarvitsevien asiakkaiden arvioimana

“…Esimerkiksi korkea ikä, sukupuoli, krooniset sairaudet ja huonoksi koettu terveydentila ovat yhteydessä runsaaseen palvelutarpeeseen. (24,25.) Suomessa ja kansainvälisesti runsasta palvelutarvetta on tut kittu perusterveydenhuollon (25,26,27) ja erikoissairaanhoidon palveluissa (28,29) sekä sairaalan päivystyspalveluissa (24,30). Suomessa aihetta on tutkittu myös työterveyshuollon palveluissa (31).…”

“…Sekä kansallisessa että kansainvälisessä tutkimuksessa runsas palvelutarve on määritelty pääasiassa yhden ajanjakson, esimerkiksi 12 kuukauden, perusteella. Kuitenkin vain 17-19 % paljon palveluja tarvitsevista asiakkaista käyttää palveluja useamman vuoden ajan (27,34). Tämä aiheuttaa enemmän kustannuksia terveyspalvelujärjestelmälle verrattuna hetkelliseen runsaaseen palveluiden käyttöön (35).…”

“…Näihin yhteydessä olevien taustatekijöiden on havaittu eroavan toisistaan. Perusterveydenhuollossa esimerkiksi huonoksi koettu terveydentila (27), masennus (27,34), vähäinen asiakastyytyväisyys (26) sekä krooniset sairaudet, kuten diabetes, ja lääkkeiden käyttö (34) ovat yhteydessä pitkäaikaiseen palvelutarpeeseen.…”

“…Pitkäaikaisen palvelutarpeen myötä myös terveyspalveluihin liittyvät kokemukset voivat olla laaja-alaisempia kuin lyhytaikaisen palvelutarpeen perusteella. Kuten aikaisemmissa tutkimuksissa (26,27), pitkäaikainen palvelutarve määritettiin perustuvaksi vähintään kolmeen vuoteen paljon palveluja tarvitsevana asiakkaana. Tuloksia voivat selittää myös pitkittyneeseen palvelukierteeseen joutuminen ja omaan tilanteeseen turhautuminen.…”

“…kilölle tai asiakkaat voivat itse konsultoida eri ammattihenkilöitä (41) ja hakeutua eri terveyden huollon palveluihin (43). Koska suurin osa runsaasta palvelutarpeesta on lyhytaikaista (27,34), on tärkeää pyrkiä tunnistamaan juuri pitkäaikaisesti paljon palveluja tarvitsevien asiakkaiden palvelutarpeita, jotta heidän palvelujaan voidaan tarkoituksenmukaisesti kehittää. Tulosten mukaan asiakkaan osallistaminen hoitoon näyttäytyi keskeisimpänä vuorovaikutukseen liittyvänä tekijänä lyhyt-ja pitkäaikaisesti paljon palveluja tarvitsevien asiakkaiden arvioimana.…”