A reappraisal of the role of methimazole and other factors on the efficacy and outcome of radioiodine therapy of Graves’ hyperthyroidism

RESUMOAs opções terapêuticas para a hipertireoidismo da doença de Graves são as drogas antitireoidianas, a cirurgia e o radioiodo, porém nenhuma delas é considerada ideal pois não atuam diretamente na etiopatogênese da doença. O radioiodo vem sendo cada vez mais utilizado como primeira escolha, sendo um tratamento definitivo, seguro e de fácil administração. Há autores que preferem doses mais altas para induzir deliberadamente o hipotireoidismo, enquanto outros recomendam doses mais baixas que, a curto prazo, implicam menor incidência de hipotireoidismo e maior de eutireoidismo. Não há consenso sobre o melhor esquema de doses fixas a ser utilizado, sendo esse o principal enfoque deste estudo, no qual comparamos doses de 10 e 15 mCi. Dos 164 pacientes analisados, 61 (37,2%) foram submetidos a 10 mCi e 103 (62,8%), a 15 mCi de 131 I. Na análise longitudinal, observou-se que a remissão do hipertireoidismo foi estatisticamente diferente no sexto mês (p < 0,001), sendo maior no grupo em que foi empregada a dose de 15 mCi. Contudo, foi semelhante nos dois grupos após 12 e 24 meses. É possível concluir que doses fixas de 10 e 15 mCi promovem semelhante remissão do hipertireoidismo após 12 meses de tratamento. A remissão do hipertireoidismo não teve associação com idade, sexo ou uso prévio de drogas antitireoidianas. The treatment options for the hyperthyroidism of Graves' disease are antithyroid drugs, surgery and radioiodine, none of which is considered ideal, as they do not act directly on the etiopathogenesis of the disease. Radioiodine has been increasingly used as the treatment of choice because it is a safe and definitive therapy whose administration is very easy. Some authors prefer to administer higher doses in order to deliberately induce hypothyroidism, while others recommend lower doses that result in a lower incidence of hypothyroidism and a greater incidence of euthyroidism. There is no consensus for the optimal regimen of fixed doses to be used and this is the main focus of the present study, where doses of 10 and 15 mCi of 131 I were compared. Among the 164 patients analyzed, 61 (37.2%) were submitted to 10 mCi and 103 (62.8%) to 15 mCi. In the longitudinal analysis it was observed that remission of the hyperthyroidism was statistically different in the sixth month (p < 0.001), being higher in the group that used the dose of 15 mCi, but similar in both groups at 12 and 24 months. It may be concluded that the administration of fixed doses of 10 and 15 mCi of 131 I brought about a similar remission of the hyperthyroidism after 12 months of treatment. Moreover, the remission rate of the hyperthyroidism had no association with age, sex or previous therapy with antithyroid drugs.

Section: Discussionunclassified

“…Quatro estudos publicados na década de 90 mostraram uma taxa de cura variando de 59 a 100% (22,26,27,34).…”

Section: Discussionunclassified

Avaliação da radioiodoterapia com doses fixas de 10 e 15 mCi em pacientes com doença de graves

Canadas

Vilar²,

Moura³

et al. 2007

“…A tabela 7, onde incluímos ao final os dados de nosso trabalho, apresenta os resultados da literatura com o uso do 131 I no tratamento da tirotoxicose da DBG (24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41). A análise desses trabalhos indica que o tratamento inicial com DATs antes do radioiodo é a prática comum; esta atitude, entretanto, tem sido reavaliada recentemente, pois vários autores têm evidenciado que as DATs tornam a tiróide mais resistente à ação do radioiodo, aumentando a taxa de persistência da tirotoxicose e diminuindo a evolução para hipotiroidismo (24,41).…”

Section: Discussionunclassified

“…Doses maiores, como 15 mCi, elevaram o número de pacientes com hipotiroidismo, mas reduziram a tirotoxicose; com o emprego de 15 mCi, houve taxas de hipotiroidismo de 41 a 64% (26,27,(30)(31)(32). As taxas de persistência de tirotoxicose variaram de 3 a 25% (30)(31)(32)(33)(34)(35). Doses de irradiação maiores, como 240 mCi/g, obtiveram taxas de cura da tirotoxicose de 86% em 3 meses e de 100% em 12 meses (24).…”

Section: Discussionunclassified

Análise retrospectiva do resultado do tratamento com iodo radioativo em 120 pacientes tirotóxicos por doença de Basedow-graves

Ninno

Esteres

Marone

et al. 1999

RESUMOEstudamos retrospectivamente 120 pacientes (96 F/ 24 M) portadores de tirotoxicose por doença de Basedow-Graves submetidos à terapia com iodo radioativo ( 131 I), que receberam inicialmente, para compensação da moléstia, drogas anti-tiroidianas (DAT). A indicação terapêutica posterior de radioiodo deveu-se a uma das seguintes condições clínicas: recidiva após compensação com DAT, falta de compensação devida à baixa aderência às DAT, bócios maiores que 60g, idade avançada ou doença grave associada. As DAT foram suspensas uma semana antes da administração da dose de 131 I, calculada pela fórmula: volume glandular (em g) X radiação efetiva (80 mCi/g de tecido) ¸ captação tiroideana de 24hs. Reavaliamos os pacientes por até 48 meses após a radioiodoterapia. As medianas iniciais de idade, bócio e captação tiroideana de 24hs dos 120 pacientes foram, respectivamente, 34 anos (17-69), 54,5g (20-210) e 73% (21-99). A evolução para hipotiroidismo foi gradual, com 15% dos pacientes a cada 6m até o 18 o mês, seguidos de 2 a 5% dos pacientes a cada 6m até o 48 o mês. O número de pacientes em tirotoxicose decresceu continuamente, representando 52,2% do total inicial após 6m, 25% após 18m e 6,7% após 48m. Ao final, 8 pacientes continuaram em tirotoxicose. O número de pacientes sem tirotoxicose após o tratamento com 131 I, ou seja a soma daqueles em eutiroidismo com aqueles em hipotiroidismo com reposição com T4 (denominada por nós de "cura da tirotoxicose"), alcançou 46,8% dos pacientes em óm, 63,3% em 12m, 81,7% em 24m, 87,5% em 36m e 93,3% em 48m. O número de pacientes que apresentaram hipotiroidismo transitório, ou seja, elevação do TSH acima de 4,5 mU/L até 12m após a dose de 131 I, com normalização posterior, foi 7,5%. Correlacionaram-se positivamente: a) valores iniciais de T3 e ausência de evolução para a cura da tirotoxicose (p=0,02); b) doses totais de 131 I administradas, únicas ou múltiplas, em relação ao tempo de cura da tirotoxicose (p=0,01); c) dose de 131 l/volume glandular em relação ao tempo de cura da tirotoxicose (p=0,02). Os efeitos adversos incluíram exacerbação da tirotoxicose em 3 pacientes e dor na região cervical anterior em um, com reversão dos quadros em todos. Outras duas pacientes engravidaram após o dose terapêutica de 131 I para a tirotoxicose e tiveram gestações sem intercorrência e recém-nascidos normais. (Arq Bras Endocrinol Metab 1999;43/2: 86-95) Unitermos: Tirotoxicose; Radioiodo; 131 I; Doença de Graves; Seguimento ABSTRACTWe studied retrospectively the outcome of radioactive iodine therapy (RAI) in 120 thyrotoxic patients with Graves' disease (96 F/ 24 M) who were primarily treated with anti-thyroid drugs (ATD). The decision to use RAI was due either to relapse after ATD-induced remission, lack of compliance on ATD, goiter larger than 60g, old age or association with severe diseases. ATD were discontinued one week before RAI administration, calculated by the formula: glandular volume (g) vs. effective radiation

“…Por outro lado, outros estudos mostram que o tratamento prévio com MMI tem efeito de radio-resistência negligenciável (10)(11)(12). Nesse trabalho (7), o sucesso da resolução do hipertiroidismo não foi influenciado por tratamento prévio com tionamidas, PTU ou MMI.…”

unclassified

Terapia com 131I para a resolução do hipertiroidismo doença de graves: seleção da dose

Lopes

2007

A DOENÇA DE GRAVES, DE ETIOLOGIA desconhecida, é uma doença autoimune caracterizada por uma ou mais das três entidades: hipertiroidismo associado à hiperplasia difusa da tiróide (bócio difuso tóxico), oftalmopatia infiltrativa (oftalmopatia de Graves), dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial).O tratamento ideal para o hipertiroidismo da doença de Graves seria a correção dos distúrbios auto-imunes para restaurar a função tiroidiana normal. Entretanto, no momento atual, o entendimento dos processos imunológicos envolvidos na doença de Graves ainda não permite esse tratamento adequado. Assim, as opções terapêuticas para a resolução do hipertiroidismo da doença de Graves ainda são drogas antitiroidianas, iodo radioativo ou cirurgia (1). A escolha de cada uma dessas modalidades terapêuticas vai variar de caso a caso, na dependência de vários fatores: idade do paciente, gravidade do hipertiroidismo, presença de co-morbidades, situações especiais, como é o caso da mulher na gravidez ou que deseja engravidar, treinamento e experiência do médico assistente e a própria preferência do paciente.A introdução do iodo radioativo no tratamento do hipertiroidismo data de 1946 (2). O objetivo da administração de 131 I é produzir, por meio da radiação beta, uma tiroidite actínica. A radiação beta do iodo radioativo lesa a tiróide por dois mecanismos: tiroidite aguda por radiação e atrofia crônica gradual.As indicações para o tratamento com iodo radioativo são: (a) em pacientes idosos com doença de Graves pré-tratados com tionamidas, (b) como tratamento de primeira linha para adultos com doença de Graves com hipertiroidismo leve e bem tolerado, (c) no tratamento dos pacientes que recidivaram após remissão com tionamida, (d) em pacientes que apresentaram efeitos colaterais graves com uso das tionamidas e (e) em pacientes que apresentaram recidiva de hipertiroidismo após tratamento cirúrgico. A única contra-indicação absoluta ao tratamento com iodo radioativo é a gravidez. Mulheres em idade reprodutiva devem ser aconselhadas a não engravidar no período de 6 a 12 meses após terapia com iodo radioativo.O isótopo mais utilizado é o iodo 131. O 131 I é um emissor (3), com meia-vida de 8,02 dias e energia gama 364 (keV). Encontramos, na literatura, dois sistemas de unidade de radioatividade e de dose de radiação. Radioatividade é a medida do número de desintegrações do núcleo atô-mico por unidade de tempo, e dose de radiação é definida como a energia depositada no tecido por unidade de massa. No sistema internacional, a unidade de dose de radiação absorvida é o Gray (Gy), e a unidade de radioatividade é o Becquerel (Bq). No sistema especial, a unidade de dose absorvida é o rad., e a unidade de radioatividade é o Curie (Ci), onde 1 Gy = 100 rad e l mCi = 37 MBq (3).Embora a experiência mundial com o uso do 131 I seja vasta e considerada uma terapia segura e efetiva, não há consenso entre os tiroidoeditorial