A rare cause of small intestinal obstruction: Spontaneous strangulated transomental hernia

Abstract

ÖZETİnce bağırsak tıkanıklığına neden olabilen internal fıtıklar nadir görülür. Öyküsünde travma ya da cerrahi bir operasyon olmadan da görülebilen transomental fıtıklar daha da nadirdir. Seksen beş yaşında ameliyat ya da travma öyküsü bulunmayan erkek hasta şiddetli karın ağrısı ve kusma nedeniyle acil polikliniğimize başvurdu. Yapılan fiziksel incelemelerde ileus tanısı konularak ameliyata alınan olguda transomental fıtığa bağlı strangülasyona uğramış ileum ansları tespit edildi. Rezeksiyon-anastomoz uygulandı ve omental defekt parsiyel omentektomi ile bozuldu. Transomental fıtıklar çok nadir görülseler de hikayesinde ameliyat ve travma saptanmayan olgularda mekanik bağırsak tıkanıklığı ayırıcı tanısında düşünülmelidir.Anahtar sözcükler: İnce bağırsak tıkanıklığı; internal fıtık; transomental fıtık. GİRİŞİnternal fıtıklara bağlı ince bağırsak tıkanıklıklarının insidansı %0.2-0.9 olarak bildirilmektedir.[1] Karın içerisinde, değişik anatomik bölgelerde oluşabilen internal fıtıklar sıklıkla; paraduodenal (%53), periçekal (%13), foramen Winslow (%8), transmezenterik (%2) ve transomental (%1) alanlarda görülmektedir. [2] Omental hernilerde çok nadir de olsa hastalarda ameliyat veya travma hikayesi yoktur. Omental defektlerin oluşumunda travma, enflamasyon ve yaşa bağlı gelişen atrofiler sorumlu tutulmaktadır. [3] Bu çalışmada hikayesinde ameliyat ve travma hikayesi olmayan, ince bağırsak tıkanıklığı ve nekrozuyla seyreden bir internal omental herni olgusu sunulmuştur. OLGU SUNUMUŞiddetli karın ağrısı, bulantı ve kusma şikâyetleri ile acil polikliniğimize başvuran 85 yaşındaki erkek hastanın son iki gündür OLGU SUNUMU gaz-gaita çıkışı yoktu. Hasta fekaloid karakterde kusmaktaydı. Özgeçmişinde; kalp yetersizliği, hipertansiyon, diabetes mellitus ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hasta KOAH nedeniyle bir hafta önce göğüs hastalıkları yoğun bakım ünitesinde yatırılmış ve ev yardımlı mekanik ventilasyon desteğiyle taburcu edilmişti. Yapılan fizik muayenede karında yaygın hassasiyet ve sol üst kadranda ele gelen kitle tespit edildi. Laboratuvar incelemelerinde; lökosit 24.000/mm 3 , hemoglobin 10.4 gr/dl, hemotokrit %31.7, BUN 53 mg/dl, kreatinin 1.65 mg/dl, glukoz 167 mg/dl olarak saptandı. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) ince bağırsak tipi hava-sıvı seviyeleri saptanan hastanın, intravenöz kontrastlı batın tomografisinde (BT) ise sol üst kadranda mezenteri ile birbiri üzerine dön-müş ince bağırsak segmentleri ve karında yaygın serbest sıvı olduğu izlendi (Şekil 1a-c). Bu bulgularla olgu, akut mekanik bağırsak tıkanıklığı ön tanısı ile ameliyata alındı. Göbek üstü ve kısmi göbek altı orta hat kesiyle batına girildi. Yapılan incelemede batın içerisinde yaygın defibrine kana ve proksimal ince bağırsaklarda dilatasyona ek olarak, ileo-çekal kapağa 10 cm mesafede 50 cm ileum ansının mezenteri ile birlikte sol alt kadranda omental bir pencereden girip torsiyone olduğu ve bu segmentde nekroz oluştuğu tespit edildi (Şekil 2a, b). Makroskopik perforasyon alanı saptanmayan sıkışmış bağırsak ansları omenta...