A Rare Case of Intestinal Bleeding in a Cancer Patient

Abstract

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) у пациентов со злокачественными новообразованиями могут представлять собой серьезную неотложную проблему с широким спектром этиологии. ЖКК также может быть первым событием в установлении первичного или метастатического ракового поражения желудочно-кишечного тракта. Выявление источника кровотечения имеет большое значение для его лечения. У онкологических пациентов желудочно-кишечные кровотечения могут быть обусловлены общеизвестными причинами (язвы и эрозии пищевода, желудка или 12-перстной кишки, артериовенозная мальформация, ангиодисплазия, дивертикулярная болезнь, воспалительные заболевания кишечника) и также осложнениями проводимой полихимиотерапии (ПХТ). Одним из частых неблагоприятных исходов при проведении ПХТ могут быть поздние тяжелые изменения кроветворения (тромбоцитопения, эритроцитопения), развитие тяжелого псевдомембранозного колита (ПМК) с геморрагическим компонентом. Наиболее часто кровотечения развиваются во второй стадии ПМК, что требует хирургического вмешательства, эктомии пораженных участков кишки. Редкая встречаемость дивертикулов 12-перстной кишки как источника кровотечения, сложность обнаружения дивертикулов при гастродуоденоскопии, порой невозможность использования эндоваскулярных методов диагностики и лечения затрудняют постановку диагноза. Исходя из этого, операция остается лучшим методом обнаружения источника и окончательной остановки кровотечения. Gastrointestinal bleeding (GIB) in patients with malignancies can be a serious urgent problem with a wide etiological range. GIB may also be the first event in the detection of a primary or metastatic gastrointestinal cancer lesion. Identifying the source of the bleeding is important in its treatment. In cancer patients, gastrointestinal bleeding can be caused by common factors (ulcers and erosions of the esophagus, stomach or duodenum, arteriovenous malformation, angiodysplasia, diverticular disease, and inflammatory bowel disease) as well as by complications of ongoing polychemotherapy (PCT). One of the frequent adverse outcomes of PCT can be late severe changes in hematopoiesis (thrombocytopenia, erythrocytopenia), and the development of severe pseudomembranous colitis (PMC) with a hemorrhagic component. Bleedings are most common in the second stage of PMC, requiring surgical intervention, ectomy of the affected parts of the intestine. Rare occurrence of duodenal diverticula as a source of bleeding, difficulty in detecting diverticula during gastroduodenoscopy, and sometimes impossibility to use endovascular methods of diagnosis and treatment make diagnosis difficult. Given this, surgery remains the best method of detecting the source of bleeding and its cessation.