A rare case of giant verruciform xanthoma in the palate

Abstract

RESUMOO xantoma verruciforme é uma lesão rara de etiologia não determinada, que acomete, principalmente, a mucosa oral. Na maioria das vezes é assintomática, caracterizando-se por uma elevação bem-delimitada, de superfície rugosa ou papilar, e sua principal localização na boca é a gengiva. Com relação ao tamanho, a maioria das lesões não ultrapassa 2 cm no seu maior diâmetro. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso raro de extenso xantoma verruciforme em paciente do gênero masculino, de 55 anos, apresentando lesão localizada no palato duro e na gengiva palatina. Clinicamente, a lesão possuía bordas bem-destacadas, de superfície levemente granular e coloração avermelhada, com consistência elástica, medindo aproximadamente 2,8 X 1,5cm. O exame histopatológico demonstrou a presença de proliferação do epitélio de revestimento, exibindo papilomatose, paraceratose e alongamento das cristas epiteliais. Na lâmina própria, células xantomatosas com citoplasma claro e vacuolado puderam ser observadas. O paciente encontra-se livre de recidivas após 18 meses de acompanhamento clínico. De acordo com extensa pesquisa em bases de dados (pubmed, medline, lilacs), o presente caso representa uma das maiores lesões do tipo xantoma verruciforme já relatadas na literatura.Termos de indexação: Mucosa bucal. Palato. Patologia bucal. Xantomatose.

Xantoma verruciforme da gengiva: relato de caso

“…El XV es una lesión atípica en la población mundial, cuya frecuencia es de 0,025 %, con ligera predilección por el sexo masculino. Es más frecuente en mucosa masticatoria (73,4 %) (2,4,9,10). Las características clínicas incluyen una lesión solitaria, bien delimitada y asintomática, con un color variable que va desde rosa y rojo hasta blanco, amarillento o pardusco; asimismo, abarca una superficie rugosa papilar o granular con una base sésil o pediculada y márgenes delineados ligeramente elevados.…”

“…La patogenia de XV aún se desconoce, pero el trauma local se considera el factor etiológico principal. Se ha informado que la afección es secundaria a otras enfermedades asociadas con la alteración de la integridad epitelial (2,4,5,10,14).…”

“…Estos datos motivan la decisión de realizar una excisión quirúrgica con mínimos márgenes de seguridad (a pesar de que la lesión era más rojiza que blanca). Caso contrario se indicaría para un paciente que sea fumador excesivo, con historia de pérdida de peso reciente, crecimiento rápido, dolor y factores de riesgo, como antecedentes familiares positivos, inmunodeficiencias o leucoplasias, donde realizar una biopsia incisional para descartar que sea una lesión maligna o algún tipo de displasia presente sea lo más seguro para el tratamiento definitivo (4,6,7,10,12,13,15). Histológicamente, el carcinoma verrugoso se puede distinguir del XV por la presencia de proliferación epitelial invasiva, atipia celular y falta de infiltrado histiocítico espumoso.…”

“…Histológicamente, el XV es caracterizado por presentar proliferación epitelial, acantosis, paraqueratosis y elongación de las crestas de Rete, asociado con una superficie verrucosa/papilar del epitelio escamoso estratificado con presencia de paraqueratina. Su rasgo característico es la presencia de células fagocíticas, que contienen una sustancia lipídica en su citoplasma, dando una apariencia «espumosa» en las papilas del tejido conectivo, subyacentes al epitelio escamoso papilomatoso, a menudo con paraqueratosis (1)(2)(3)(4)(5)(6). Se proponen varios mecanismos patogénicos para explicar la presencia de estas llamadas células de xantoma en el XV (2,3).…”

“…En el XV cutáneo se ha postulado un posible origen viral, en relación con el VPH tipo 6, detectado mediante inmunohistoquímica, PCR y microscopía electrónica en un XV escrotal. Sin embargo, la presencia de una infección por VPH en el XV de la mucosa oral no ha sido demostrada de forma certera; y numerosos trabajos han referido negatividad en la demostración de esta implicación viral (1,2,4,5,8).…”