A rare association of avian aortic arch with a mid-arch narrowing of the aorta

Abstract

Anatomická rozmanitost aortálního oblouku a jeho větví umožňuje velkou řadu kombinací. Se zúžením středního segmentu aortálního oblouku se lze setkat vzácně, pouze v 2,5-3,5 % všech případů koarktace aorty. Aortální oblouk u ptáků má dvě větve se společným odstupem bilaterálních společných karotid a společným odstupem bilaterálních podklíčkových tepen. Zdá se, že u lidí se vždy jedná o výjimečnou anomálii, a i když je každá z nich samostatně popsána, obě současně se vyskytují velmi vzácně. Popis případu: Popisujeme případ 50letého pacienta, který se dostavil na naši kliniku se závratěmi a námahovou únavou horních končetin. V jeho anamnéze nebyla přítomna hypertenze ani diabetes mellitus a klinické vyšetření prokázalo nízký krevní tlak, žádný srdeční šelest, výraznou pulsaci karotid s šelestem nad oběma karotidami a hmotu v laterocervikální oblasti vlevo. Puls na radiálních tepnách a na femorálních tepnách nebylo možno vůbec nahmatat. Elektrokardiografi cké vyšetření prokázalo hypertrofi i levé síně a komory. Výsledek rentgenového vyšetření srdce a plic byl normální. Dvojrozměrná echokardiografi e prokázala mírnou dilataci levé síně, komorovou hypertrofi i s hypokinezí septa. Dopplerovský ultrazvuk supraaortálních kmenů prokázal bilaterální subklaviální steal syndrom a CT angiografi e aorty, supraaortálních kmenů a mozkových cév zobrazila aortální oblouk se dvěma větvemi s těžkým těsným zúžením mezi nimi; vnější karotické tepny byly zvětšené a v pravé karotické tepně bylo nalezeno retrofaryngeální aneurysma. Chirurgické řešení koarktace proběhlo úspěšně. Pooperační zotavování bylo bez problémů. Při klinickém vyšetření nebyla přítomna hypertenze, puls na femorálních tepnách a tepnách horních končetin byl přítomen a symetrický. Kontrolní rentgenové vyšetření po pěti letech prokázalo propustnou dakronovou protézu a regresi aneurysmatu. Závěr: Anomálie aortálního oblouku již přitáhly pozornost několika autorů, zvláště díky pokroku v oblasti endovaskulárních intervencí a složitých chirurgických výkonů. Povědomí o těchto anomáliích je nesmírně důležité před jakýmikoli intervenčními a chirurgickými výkony v oblasti hrudníku a krku.