A Randomized Trial Comparing Coronary Angioplasty with Coronary Bypass Surgery

King, Spencer B.; Lembo, Nicholas; Weintraub, William S.; Kosinski, Andrzej S.; Barnhart, Huiman X.; Kutner, Michael; Alazraki, Naomi P.; Guyton, Robert A.; Zhao, Xue-Qiao

doi:10.1056/nejm199410203311602

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“…In this regard, it is worth noting that the difference in mortality between the CABG-and PTCAtreated patients with diabetes in the EAST trial was not evident after 3 years. 10 The hypothesis that late lesion progression in nontreated coronary segments is an important cause of mortality in diabetic patients with multivessel coronary disease 24,25 may explain the difference in results observed with shorter-term (Ͻ3 years) versus longer-term (Ͼ5 years) follow-up.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 94%

“…7 These findings have been corroborated by the 8-year follow-up analysis of the Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). 8 When interpreting the results from past studies, 9,10 it is important to realize that the introduction of intracoronary stents and the routine use of arterial conduits for bypass surgery have resulted in a remarkable improvement in outcomes after both percutaneous and surgical revascularization. 6,[11][12][13][14][15][16][17] The Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS) was designed to compare CABG and stenting for the treatment of patients with multivessel coronary disease.…”

mentioning

confidence: 99%

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Clinical and economic impact of diabetes mellitus on percutaneous and surgical treatment of multivessel coronary disease patients: insights from the arterial revascularization therapy study (ARTS) trial

Abizaid¹,

Costa²,

Al³

2002

ACC Current Journal Review

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on behalf of the ARTS InvestigatorsBackground-Our aims were to compare coronary artery bypass grafting (CABG) and stenting for the treatment of diabetic patients with multivessel coronary disease enrolled in the Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS) trial and to determine the costs of these 2 treatment strategies. Methods and Results-Patients (nϭ1205) were randomly assigned to stent implantation (nϭ600; diabetic, 112) or CABG (nϭ605; diabetic, 96). Costs per patient were calculated as the product of each patient's use of resources and the corresponding unit costs. Baseline characteristics were similar between the groups. At 1 year, diabetic patients treated with stenting had the lowest event-free survival rate (63.4%) because of a higher incidence of repeat revascularization compared with both diabetic patients treated with CABG (84.4%, PϽ0.001) and nondiabetic patients treated with stents (76.2%, Pϭ0.04). Conversely, diabetic and nondiabetic patients experienced similar 1-year event-free survival rates when treated with CABG (84.4% and 88.4%). The total 1-year costs for stenting and CABG in diabetic patients were $12 855 and $16 585 (PϽ0.001) and in the nondiabetic groups, $10 164 for stenting and $13 082 for surgery. Conclusions-Multivessel diabetic patients treated with stenting had a worse 1-year outcome than patients assigned to CABG or nondiabetics treated with stenting. The strategy of stenting was less costly than CABG, however, regardless of diabetic status. (Circulation. 2001;104:533-538.)

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Section: Discussionmentioning

confidence: 94%

mentioning

confidence: 99%

Clinical and economic impact of diabetes mellitus on percutaneous and surgical treatment of multivessel coronary disease patients: insights from the arterial revascularization therapy study (ARTS) trial

Abizaid¹,

Costa²,

Al³

2002

ACC Current Journal Review

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“…Relief of angina can be dramatic, particularly in the unstable clinical setting. Typically, 3-year medical costs following multivessel PTCA are $22 000 [7].…”

Section: Myocardial Revascularizationmentioning

confidence: 99%

“…The choice of bypass surgery versus coronary angioplasty has been the subject of several major studies [7,8]. This topic is beyond the scope of this review.…”

Section: When To Choose Revascularizationmentioning

confidence: 99%

Secondary prevention of heart disease amongst patients with lipid abnormalities: practice and trends in the United States

Brown

Zhao

Bardsley

et al. 1997

Journal of Internal Medicine

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“…I). Uma limitação desse estudo é o tamanho da casuística e o seguimento de três anos, que limitaram o poder estatístico e impediram uma avaliação rigorosa da mortalidade 15 .…”

Section: Estudos Randomizados Comparando Angioplastia Com O Balão Verunclassified

Evolução da Intervenção Percutânea para o Tratamento da Doença Coronária Multiarterial

Zago¹,

Sousa²,

Sousa³

2002

Arq. Bras. Cardiol.

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A revascularização miocárdica em pacientes multiarteriais, ou seja, com lesão igual ou superior a 50% em mais de uma artéria coronária, vem assumindo um crescente destaque no contexto da cardiologia intervencionista atual, já que, há alguns anos, era uma afecção eminentemente cirúrgica.A angioplastia transluminal coronária com o balão foi investigada como opção terapêutica com resultados intrahospitalares satisfatórios, entretanto, a alta taxa de reestenose com conseqüente necessidade de reintervenção na evolução foram fatores limitantes desta técnica, principalmente em pacientes multiarteriais diabéticos.O advento das endopróteses coronárias (stents) propiciou uma melhora importante dos níveis de reestenose em pacientes uniarteriais, o que motivou a utilização desta estratégia terapêutica também em multiarteriais. Os resultados dos estudos disponíveis (ERACI-II e ARTS) evidenciaram taxas semelhantes de eventos maiores irreversíveis (óbito, infarto e acidente vascular encefálico), quando comparados stents e cirurgia cardíaca, no período de um a três anos. Contudo, apesar da queda dos níveis de reestenose clínica pós-implante de stents em relação ao balão, ainda a cirurgia foi mais eficaz quanto à necessidade de reintervenção. Por outro lado, sabe-se que, idealmente, a melhor estratégia terapêutica é a que também oferece melhor custo-efetividade, e os stents comparados ao tratamento cirúrgico, no estudo ARTS, mostraram-se mais custo-efetivos.No momento, frente às evidências, sugere-se a individualização do tratamento, analisando-se os aspectos clíni-cos e angiográficos; o risco pré, peri e pós-procedimento (conforme o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores); e os custos. É igualmente necessário considerar a própria opinião do paciente após a exposição das possibilidades terapêuticas.Destaque-se, contudo, que se torna necessária a constante realização de estudos comparativos, envolvendo os avanços recentes dos métodos de tratamento da doença arterial coronária para fundamentar a decisão da estratégia terapêutica, o mais adequadamente possível. Isto porque, particularmente, a intervenção percutânea é uma alternativa de revascularização em constante e rápida evolução, devido aos novos tipos de stents, às técnicas de otimização do implante dessas próteses e à terapêutica farmacológica antiplaquetária mais potente, que têm contribuído para a progressiva melhora dos resultados. IntroduçãoO conceito doença coronária multiarterial pode ser definido como a presença de lesão igual ou superior a 50%, pela análise visual da angiografia em duas ou mais projeções, em mais de uma artéria coronária [1][2][3][4][5] .A importância do tema reflete-se na prática pelo aumento crescente de intervenções percutâneas em pacientes multiarteriais, que, no Brasil, passou de 34,4% em 1992-93, para 38,8% em 1996-97 do total de procedimentos terapêuti-cos realizados no país, correspondendo a um aumento de 2.894 casos em número absoluto, de acordo com os dados do registro nacional da Sociedade Brasileira de Cardiologia Intervencioni...

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A Randomized Trial Comparing Coronary Angioplasty with Coronary Bypass Surgery

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Clinical and economic impact of diabetes mellitus on percutaneous and surgical treatment of multivessel coronary disease patients: insights from the arterial revascularization therapy study (ARTS) trial

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Evolução da Intervenção Percutânea para o Tratamento da Doença Coronária Multiarterial

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