A randomized, multicentre, open-label, comparative trial of disulfiram, naltrexone and acamprosate in the treatment of alcohol dependence

Laaksonen, E.; Koski-Jännes, Anja; Salaspuro, Mikko; Ahtinen, H.; Alho, Hannu

doi:10.1093/alcalc/agm136

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“…At the same time, analysis of four placebo controlled randomized clinical trials produced mixed results with two trials showing a reduction in frequency of drinking days, but neither claimed improvement in relapse rates compared to placebo [14]. Compliance however seems to be the main focus of the therapy with level and quality of supervision of administration being the main driving force in efficacy [15,16].…”

Section: Disulfirammentioning

confidence: 99%

Underutilization of Pharmacotherapy for Treatment of Alcohol Use Disorders Part II-Results from a Survey of Practices among North Carolina Mental Health Providers and Brief Review of Efficacy of Available Pharmacotherapies

Stanciu¹,

Penders²,

Wuensch³

et al. 2017

J Alcohol Drug Depend

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Introduction: Alcohol is the third leading cause of preventable death worldwide. There is substantial risk for development of alcohol use disorder among those with psychiatric disorders, complicating their care. Despite extensive evidence in support from controlled trials and from expert opinion, medication-assisted treatment has had low levels of penetration in practice. Only 3% of sufferers receive FDA-approved treatment.

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Section: Disulfirammentioning

confidence: 99%

Underutilization of Pharmacotherapy for Treatment of Alcohol Use Disorders Part II-Results from a Survey of Practices among North Carolina Mental Health Providers and Brief Review of Efficacy of Available Pharmacotherapies

Stanciu¹,

Penders²,

Wuensch³

et al. 2017

J Alcohol Drug Depend

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“…I candidati "ideali" per questo farmaco sono i pazienti che sono "in recovery" che devono essere protetti se sottoposti a situazioni stimolanti una possibile ricaduta (es. durante il periodo delle festività) o che necessitano di un ulteriore "incentivo" per rimanere astinenti (Center for Substance Abuse Treatment, 2009;Williams, 2005;Fuller, Gordis, 2004;Laaksonen et al, 2008;Brewer et al, 2000;Martin et al, 2004); • gli antagonisti degli oppiacei (come il naltrexone ed il nalmefene) possono essere indicati nei pazienti altamente motivati, che possono essere "supervisionati" nell'assunzione del farmaco e che sono astinenti all'inizio del trattamento (Anton et al, 2008;Volpicelli et al, 1995). In particolare, gli antagonisti degli oppiacei appaiono utili nei pazienti che presentano anche un eventuale consumo di eroina (o altri oppiacei) e che cercano un trattamento per l'alcolismo (il farmaco può ridurre il craving sia per l'alcol che per gli oppiacei), che possiedono un elevato craving (il farmaco sembra essere più efficace nel ridurre il craving intenso piuttosto che quello lieve e/o moderato) (Volpicelli et al, 1995) e che presentano una storia storia famigliare di alcolismo (Rubio et al, 2005).…”

Section: La Scelta Del Farmacounclassified

La terapia farmacologica dell'alcolismo: quali i limiti e le prospettive per l'implementazione dei trattamenti

Nava¹

2017

Mission

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Responsabile scientifico: Ezio ManzatoInviare richieste e contributi scientifici a: missiondirezione@tiscali.it Redazione Mission: Via Mazzini, 54 -20060 Gessate (Mi) La terapia farmacologica dell'alcolismo: quali i limiti e le prospettive per l'implementazione dei trattamenti Felice NavaÎ ntroduzione Le evidenze dimostrano che nel mondo occidentale ed industrializzato, e anche in Italia, il trattamento farmacologico dell'alcolismo è sotto utilizzato. Ciò è un problema enorme in termini, anche di sanità pubblica, se si considera che il consumo problematico di alcol è epidemico (SAMHSA-NIAA, 2012; Center for Abuse Treatment, 2009) e che il 10-20% dei pazienti nei setting "generalisti", sia sul territorio che in ospedale, presentano un disturbo significativo da uso di alcol (D'Amico et al., 2005; Office of Applied Studies, 2013). Inoltre, si deve aggiungere che il consumo problematico di alcol è responsabile di incidenti e gravi patologie sia internistiche che psichiatriche (Center for Abuse Treatment, 2009). Negli Stati Uniti si è calcolato che circa 18 milioni di persone posseggono i criteri per una diagnosi da dipendenza o da abuso di alcol e di questi più di un milione riceve un trattamento da centri specializzati (Office of Applied Studies, 2013). La letteratura indica che i consumatori patologici di alcol con gravità media e severa devono essere trattati con farmaci specifici di evidente efficacia (SAMHSA-NIAA, 2012), ma che ciò non avviene in maniera strutturata neanche nei centri specialistici. Le ragioni di un sotto utilizzo dei farmaci per l'alcolismo possono essere ricercate nei limiti attuali:• delle policies e dei sistemi organizzativi;• della "cultura" e delle conoscenze scientifiche da parte dei sanitari sulla natura della malattia alcolica e sulle reali potenzialità dei farmaci anti-alcol;• della scarsa conoscenza e/o applicabilità da parte degli operatori delle strategie strutturate di presa in carico del soggetto con un consumo problematico di alcol.I limiti nelle policies e nei sistemi organizzativi: la necessità del cambiamento delle priorità e dei paradigmi di azione È noto come l'alcol sia una sostanza legale nel mondo occidentale, venduta anche sul web, e come la sua vendita sia tassata, in maniera significativa, pressoché in tutte le nazioni industrializzate (Lobstein et al., 2016). D'altra parte è, altresì, evidente come le conseguenze del consumo problematico di alcol siano enormi, anche in termini di spesa pubblica, non soltanto per far fronte alle conseguenze negative di tipo sanitario ma anche di natura sociale (Rehn, 2011). Le politiche di contrasto al consumo problematico di alcol nel mondo, e anche nel nostro Paese, non hanno mai affrontato in maniera strategica, in termini di prevenzione, il fenomeno dell'alcolismo; basta pensare che poche sono le misure di prevenzione del danno e di "bere responsabile" realizzate nel nostro Paese. Ciò ha prodotto anche in ambito scientifico lo sviluppo di posizioni estreme che vedono da una parte il problema del consumo problematico di alcol ...

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“…45 Where different interventions are available for the same disease, the less cost-effective options are often chosen under the influence of commercial interests or regulatory requirements. Historical examples include a preference for expensive reninangiotensin-aldosterone system antagonists and calcium channel blockers over cheaper thiazide diuretics as first-line agents in the treatment of essential hypertension, 46 for naltrexone or acamprosate over supervised disulfuram in the treatment of alcohol dependence, 47 heparin and glycoprotein inhibitors over bivalirudin or fondapurinex in percutaneous coronary intervention 48,49 and time-consuming risk assessment tools over experienced nurse judgements in evaluating pressure ulcer risk. 50 The American College of Physicians in the US 51 and the British Thoracic Society in the UK 52 are educating their members in the principles of comparative cost-effectiveness and leading demonstration projects aimed at maximising the cost-effective use of technologies.…”

Section: Select Care Options According To Comparative Cost-effectivenessmentioning

confidence: 99%

Ten clinician-driven strategies for maximising value of Australian health care

Scott¹

2014

Aust. Health Review

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Objective. To articulate the concept of high-value care (i.e. clinically relevant, patient-important benefit at lowest possible cost) and suggest strategies by which clinicians can promote such care in rendering the Australian healthcare system more affordable and sustainable.Methods. Strategies were developed by the author based on personal experience in clinical practice, evidence-based medicine and quality improvement. Relevant literature was reviewed in retrieving studies supporting each strategy.Results. Ten strategies were developed: (1) minimise errors in diagnosis; (2) discontinue low-or no-value practices that provide little benefit or cause harm; (3) defer the use of unproven interventions; (4) select care options according to comparative cost-effectiveness; (5) target clinical interventions to those who derive greatest benefit; (6) adopt a more conservative approach nearing the end of life; (7) actively involve patients in shared decision making and self-management; (8) minimise day-to-day operational waste; (9) convert healthcare institutions into rapidly learning organisations; and (10) advocate for integrated patient care across all clinical settings.Conclusions. Clinicians and their professional organisations, in partnership with managers, can implement strategies capable of maximising value and sustainability of health care in Australia.What is known about this topic? Value-based care has emerged as a unitary concept that integrates quality and cost, and is being increasingly used to inform healthcare policy making and reform. What does this paper add? There is scant literature that translates the concept of high value care into actionable enhancement strategies for clinicians in everyday practice settings. This article provides 10 strategies with supporting studies in an attempt to fill this gap. What are the implications for practitioners? If all practitioners, in partnership with healthcare managers, attempted to enact all 10 strategies in their workplaces, a significant quantum of healthcare resources could be redirected from low-to highvalue care, culminating in much greater health benefit from the healthcare dollars currently being spent. However, such reforms will require a shift in clinician thinking and practice away from volume-based care to value-based care.

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A randomized, multicentre, open-label, comparative trial of disulfiram, naltrexone and acamprosate in the treatment of alcohol dependence

Abstract: Patients allocated to ACA, NTX and DIS combined with brief manual-based cognitive behavioural intervention significantly reduce their alcohol consumption and report improved QL. Supervised DIS appeared superior, especially during the continuous medication period, to NTX and ACA.

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Underutilization of Pharmacotherapy for Treatment of Alcohol Use Disorders Part II-Results from a Survey of Practices among North Carolina Mental Health Providers and Brief Review of Efficacy of Available Pharmacotherapies

Underutilization of Pharmacotherapy for Treatment of Alcohol Use Disorders Part II-Results from a Survey of Practices among North Carolina Mental Health Providers and Brief Review of Efficacy of Available Pharmacotherapies

La terapia farmacologica dell'alcolismo: quali i limiti e le prospettive per l'implementazione dei trattamenti

Ten clinician-driven strategies for maximising value of Australian health care

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