A randomised prospective comparison of equilibration point and changing gas composition during low-flow anaesthesia with sevoflurane vs desflurane

Abstract

Background and Aims:Safety and economy are the main concerns while using low- flow anaesthesia with newer inhalational agents. The main objective of this study was to use and compare 'equilibration time' of sevoflurane and desflurane after change-over from high-to-low flow anaesthesia.Methods:This prospective study included consenting adult patients between 18–70 years undergoing elective surgery under general anaesthesia. Patients were randomised initially to receive high-flow anaesthesia with 1.3 MAC of either desflurane or sevoflurane with nitrous oxide. After equilibration point, low-flow anaesthesia was initiated. Heart rate, non-invasive blood pressure, pulse oximeter, 5 electrode ECG and gas monitoring was done. Statistical analysis was done with the help of Med CalC version 12.5.0.0 (student version) and IBM SPSS Version 20.0.Results:Mean equilibration time in sevoflurane group was higher (4.59 ± 0.77 minutes) than desflurane group (3.78 ± 0.56 minutes, P < 0.001). Inspired concentrations of both inhalational agents varied from their vaporiser settings over 2 hours, more so with sevoflurane than desflurane. Inspired oxygen concentration (FiO2) remained above 30% during anaesthesia in both groups with stable haemodynamics.Conclusion:Change-over from high-to-low flow anaesthesia is faster in desflurane. With fresh gas flow (FGF) of 1 L with 50% oxygen and dial concentration of 1–1.5% of sevoflurane and 3.8–4.4% of desflurane, the risk of hypoxia is minimal. The disparity between the set and delivered concentrations is more (20%) in sevoflurane than desflurane (12%).

Different fresh gas flows in prone position under general anesthesia: comparison of costs and effects on airway and endotracheal cuff pressures

“…One of the essential concerns in low-flow anesthesia is that the patient breathes the hypoxic gas mixture through the rebreathing system. Therefore, FiO2 must be continuously monitored [6,14,15]. However, thanks to the alarm limits in modern machines, these data and InspCO2 can be monitored easily, and high flow may be switched to until the end of the case by increasing oxygen/air (or N2O) mixing rates in favor of oxygen if necessary, or if there is an increase in inspCO2.…”

Methodological aspects of desflurane application in modern anesthesiology. Review

“…P. Toal et al (2019) установили, что среднее время достижения равновесного состояния при исполь зовании СЕВ выше (4,59 ± 0,77 мин), чем при приме нении ДЕС (3,78 ± 0,56 мин, p < 0,001). По их данным, при FGF = 1 л/мин (50 % О 2 + 50 % N 2 O) несоответствие между установленной (на испарителе) и доставленной (альвеолярной) концентрациями у СЕВ больше (20 %), чем у ДЕС (12 %) [68]. Анализируя все приведенные дан ные, представляется разумным выполнять насыщение ДЕС (после внутривенной индукции анестезии и инту бации трахеи) при FGF = 1 л/мин (кислородновоздуш ной смеси с минимальной концентрацией О 2 не ниже 30-35 %) и настройке испарителя на 18 об% в течение 3-4 мин, так как этот временной промежуток достато чен как для достижения 0,8-1 МАК ДЕС , так и для дости жения эквилибриума, после чего уже можно понижать FGF до 0,5 л/мин, а настройку испарителя -до 6-8 об%, ориентируясь на клинические данные и результаты мониторинга, в том числе -и степени глубины ане стезии.…”

“…Последний (например, BIS) весьма желателен в случаях необходимости однолегочной вентиляции, при переходе на которую в результате шунтирования к 10й минуте концентрация в крови ДЕС снижается, по данным E. Biricik et al (2019) [69], с 224,6 мкг/мл до 159,8 мкг/мл (р = 0,018), сохраняясь в среднем ниже ис ходной на 29 % (у СЕВ -на 26 %), что представляет со бой потенциальный риск слишком поверхностной ане стезии [69,70]. Таким образом, согласно приведенным данным [63][64][65][66][67][68], низкопоточная анестезия ДЕС без использования начального высокого потока FGF в пе риод насыщения анестетиком является эффективным, безопасным, легко выполнимым и экономичным мето дом, который, на наш взгляд, можно и нужно взять на вооружение.…”