A Quality-Improvement Collaborative Project to Reduce Pressure Ulcers in PICUs

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Pediatric patients are at risk for developing pressure ulcers (PUs) and associated pain, infection risk, and prolonged hospitalization. Stage III and IV ulcers are serious, reportable events. The objective of this study was to develop and implement a quality-improvement (QI) intervention to reduce PUs by 50% in our ICUs. METHODS:We established a QI collaborative leadership team, measured PU rates during an initial period of rapid-cycle tests of change, developed a QI bundle, and evaluated the PU rates after the QI implementation. The prospective study encompassed 1425 patients over 54 351 patient-days in the PICU and NICU. RESULTS:The PU rate in the PICU was 14.3/1000 patient-days during the QI development and 3.7/1000 patient-days after QI implementation (P , .05), achieving the aim of 50% reduction. The PICU rates of stages I, II, and III conventional and device-related PUs decreased after the QI intervention. The PU rate in the NICU did not change significantly over time but remained at a mean of 0.9/1000 patient-days. In the postimplementation period, 3 points were outside the control limits, primarily due to an increase in PUs associated with pulse oximeters and cannulas. CONCLUSIONS:The collaborative QI model was effective at reducing PUs in the PICU. Pediatric patients, particularly neonates, are at risk for device-related ulcers. Heightened awareness, early detection, and identification of strategies to mitigate device-related injury are necessary to further reduce PU rates. Pediatrics 2013;131:e1950-e1960 Dr Visscher made a substantial contribution to the conception and design, acquisition of data, and analysis and interpretation of data and in drafting the article with critical revision for important intellectual content; Dr Leung made a substantial contribution to the design, analysis, and interpretation of data and in drafting the article with critical revision for important intellectual content; Mss Nie, Schaffer, and Taylor, Dr Pruitt, and Ms Giaccone made substantial contributions to the conception and design, acquisition of data, and interpretation of data; Mr Ashby made a substantial contribution to the conception and design, analysis of data, and interpretation and in drafting of article with critical revision for important intellectual content; Dr Keswani made a substantial contribution to conception and design, analysis and interpretation of data and in drafting the article with critical revision for important intellectual content; and all authors had final approval of the version to be published. Stage III and IV PUs are serious reportable events, considered "never events" by several national benchmarking organizations. 5 PU incidence is higher in critically ill patients, 6 with increased pain, infection, and prolonged hospitalization. 7 Reductions in reimbursement for health care-acquired PUs have been implemented by the Centers for Medicare & Medicaid Services for adult institutions. 8 They extend to Medicaid recipients, including pediatrics, as of July 2...

Impacto de una intervención de mejora de calidad de atención para prevenir las úlceras por presión en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

“…5,6,11,15 Una gran proporción de UPP (50-60%) son asociadas a dispositivos hospitalarios en pediatría. 3,16,17 La localización más frecuente de UPP en nuestro estudio fue en la región occipital baja, seguida por la región maleolar externa y la occipital superior. Este dato coincide con lo reportado en la literatura en niños menores de tres años.…”

“…Luego de su aplicación, la incidencia de UPP disminuyó significativamente en el período posintervención, lo que coincidió con la bibliografía. 3 No hubo diferencias significativas entre los grupos preintervención y posintervención en edad, peso, diagnóstico de ingreso, días de ARM ni días de internación. La única diferencia entre los grupos fue en el PIM2, que fue mayor en el grupo preintervención, motivo por el cual se realizó un análisis estratificado por riesgo.…”

“…L a i m p l e m e n t a c i ó n d e p r o g r a m a s d e mejora continua de la calidad, que incluyan l a c a p a c i t a c i ó n d e l p e r s o n a l , l a m e j o r a de la comunicación, la identificación de los pacientes con mayor riesgo de padecer UPP y la estandarización de los procedimientos de atención y cuidado, ha demostrado disminuir la incidencia de UPP. 3,12,15,16,19 En pediatría, hay pocos estudios publicados en los cuales se implemente un paquete de medidas para reducir la incidencia de UPP. Entre ellos, se encuentra el de Visscher y col., 3 quienes reportaron una disminución de la incidencia de UPP del 50% (pre-: 14,3 x 1000 pacientes/día; pos-: 3,7 x 1000 pacientes/día, p < 0,05) luego de la aplicación de un programa de mejora de la calidad que incluía la evaluación frecuente de la piel, educación y empoderamiento del personal.…”

“…3,12,15,16,19 En pediatría, hay pocos estudios publicados en los cuales se implemente un paquete de medidas para reducir la incidencia de UPP. Entre ellos, se encuentra el de Visscher y col., 3 quienes reportaron una disminución de la incidencia de UPP del 50% (pre-: 14,3 x 1000 pacientes/día; pos-: 3,7 x 1000 pacientes/día, p < 0,05) luego de la aplicación de un programa de mejora de la calidad que incluía la evaluación frecuente de la piel, educación y empoderamiento del personal. Los autores aplicaron este mismo programa en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, en la cual no lograron reducir la tasa de incidencia de UPP, fenómeno que explicaron como consecuencia de la incorporación de un nuevo modelo de sensor para saturometría en la Unidad, que coincidió con el período de medición.…”

“…Sin embargo, se han postulado factores de riesgo para el potencial desarrollo de UPP en pacientes pediátricos distintos a los observados en pacientes adultos. 3 La población pediátrica y neonatal ingresada en unidades de cuidados críticos, unidades de hospitalización o aquellos niños con enfermedades 4 En esta población de pacientes, el desarrollo de UPP se ha relacionado con distintas situaciones clínicas. [5][6][7][8] Las UPP son un indicador indirecto de la calidad de atención y representan un creciente problema de salud debido a que afectan la calidad de vida del paciente, prolongan la estancia hospitalaria, aumentan la mortalidad y representan un alto costo económico para el sistema de salud.…”