A protocol for safe anasthesia for cleft lip and palate surgery in developing countries

Abstract

SummaryA project to perform surgical correction of cleft lips and palates was carried out in Uganda in 1998. Twenty centres were visited and 336 cleft lips and 41 cleft palates were repaired. The age of the patients ranged from 2 weeks to 60 years. Many of the centres visited were remote and lacked even the most basic equipment. Patients were anaesthetised using ketamine, ether or halothane according to a protocol that we developed. There was no anaesthetic mortality and only one case of significant morbidity. We report our experience and discuss recommendations regarding the provision of anaesthesia in remote circumstances based on our outcome. An additional benefit of the project was that we provided training to local medical personnel in anaesthesia and surgery for cleft lips and palates.

Airway and respiratory complications in children undergoing cleft lip and palate repair

“…Other African authors have also documented this observation. 13,14 The incidence of critical events in general paediatric anaesthesia is documented to be 8.6% in infants which improves to 2.1% in older patients with a statistically significant difference in children < 10 kg. 2 Murat 11 reiterated that intraoperative adverse events were more likely in infants < 12 months.…”

Das Fachgebiet Anästhesie abseits der westlichen Medizin

“…In Ugan da hin ge gen wer den "me dical of fi cers" be reits nach 3-jäh ri ger me di zini scher Grund aus bil dung in Kam pa la in ein 18-mo na ti ges An äs the sie aus bil dungspro gramm auf ge nom men. Nach Ab sol vierung die ses Pro gramms ver las sen vie le der An äs the sis ten wie der die Haupt stadt und ar bei ten zu meist iso liert in ab ge le genen länd li chen Kran ken häu sern; hier beste hen we der Fort bil dungs-noch Er fahrungs aus tauschmög lich kei ten mit an deren An äs the sis ten [44]. Hod ges u. Hod ges be trach ten dies als we sent li chen Grund da für, dass die meis ten An äs the sis ten in Ugan da nur we nig Er fah rung mit grö ße-ren chi rur gi schen Ein grif fen oder Pa ti enten in ex tre men ger ia tri schen und pä di at rischen Al ters be rei chen auf wei sen [44].…”

“…Ob wohl die meis ten Kran ken häu ser in den MEL und SL mit Strom und Was ser ver sorgt sind, kommt es, je nach Re gi on, im mer wie der zu Was ser knapp heit und Strom aus fäl len [44]. Ge ra de in Kriegsund Kri sen re gio nen kön nen sich sol che Strom aus fäl le in stünd li chen Ab stän den wie der ho len.…”

“…So wa ren in Ugan da im Jahr 1998 von 20 Kran ken häu sern nur 12 mit li mitier ten Sau er stoffre ser ven ver se hen, wäh-rend den an de ren 8 gar kei ne Mög lichkeit zur Ver fü gung stand, Sau er stoff zu ver ab rei chen [44]. In der DRK be ste hen grund sätz lich 2 ver brei te te Me tho den der Sau er stoff ge win nung: Ein Sau er stoff konzen tra tor, der durch die Ab sorp ti on von Stick stoff 70-bis 95igen Sau er stoff produ ziert, ist teu er und um ständ lich in seiner An schaf fung, aber bil lig und ein fach in der Er hal tung (.…”

“…Die me di zin tech ni sche Aus stat tung der Kran ken an stal ten in den meis ten MEL und vie len SL ist dürf ti ger als die der ersten In ten sivsta tio nen in Mit tel eu ro pa [13,44]. Pa ti en ten mo ni to re, Be at mungs ge rä-te, De fi bril la to ren und Sprit zen pum pen fin den sich sel ten, und wenn dann zumeist nur in Kran ken häu sern, die Spenden gü ter aus west li chen Län dern er halten ha ben [10].…”